腹腔镜胆囊切除术前三种肠道准备方法的比较
发表时间：2009-07-28 浏览次数：726次
作者：贾琴，张巧莉，逯娟
【关键词】 腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)是在电视腹腔镜引导下,利用专用器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除的微创手术。它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短、瘢痕小等优点。我科1992年开展首例LC手术至今，随着技术的日臻成熟，手术适应症已大大放宽。LC术前肠道准备因为能够刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气,从而减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，同时可防止胃肠胀气影响术中术野显露，减轻术后腹胀不适，促进肠道功能尽早恢复，一直被列为腹腔镜胆囊切除的常规术前准备。我科2003年1月～2004年12月对腹腔镜胆囊切除术患者术前肠道准备的三种方法进行了比较，现将体会报告如下。
1 对象与方法
11对象
630例慢性胆囊疾患经全麻腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男280例，女350例。年龄20～70岁，平均45岁。病程2～15年，平均4年。术前常规Ｂ超检查，其中胆囊结石520例，胆囊息肉110例。
12方法
630例患者随机分为三组，每组210例。所有患者于术前1d进低脂饮食并禁食牛奶、豆类等易产气食物，以防胃肠胀气。术前6～8ｈ开始禁食水。第一组以20%的肥皂乳25mL加温开水至1000mL，配成05%的肥皂水溶液，测温度38℃～41℃，于手术前晚20：00时及手术晨6：30时分别协助患者取左侧卧位，左手分开臀部暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm进行清洁灌肠，直至灌干净为止。第二组于术前一日下午14：00时开始口服33%硫酸镁50mL，并服淡盐水液1000mL，服用前均加温以减少胃肠刺激。第三组于手术日晨6：30时行清洁灌肠，溶液浓度、温度及灌肠方法同第一组。清肠效果以患者开始排便时间及次数、术中医生观察肠管胀气情况、术后胃肠功能恢复时间以及术后患者主诉明显腹胀而采取特殊处理(如腹部热敷、人工肛门排气、口服缓泻剂等)为依据。术中观察肠管萎陷、无积气为肠管情况良好。术后胃肠功能恢复时间以术后肠蠕动恢复、肛门排气为标准。
2 结果
21 排便时间及次数
第1组于每次灌肠后5～10min开始排便，平均次数为45次，持续时间为14h。第二组于服药后15～2h开始腹泻,平均次数为68次,持续65h左右自行停止。第三组于每次灌肠后5～10min开始排便，平均次数为22次，持续时间为08h。
22 术中肠管胀气情况
术中由手术医生观察肠管萎陷无明显胀气为满意。医生对第一组肠道准备的满意率为938%,第二组为783%，第三组924%。 23 术后胃肠功能恢复时间
第一组术后胃肠功能恢复时间平均为366h，第二组为545h，第三组为378h。
24 术后患者主诉明显腹胀而采取特殊处理情况
第一组为18％，第二组为265％，第三组为21％。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除技术的成熟，减少患者的痛苦，提高患者围手术期的生活质量也成为医务工作者的努力方向。护理上也在积极探索一种需时短、简便、效果可靠的肠道准备方法。通过比较三种不同的肠道准备方法，我们发现清洁灌肠作为腹部外科术前传统的肠道准备方法，仍然非常理想。第一组术前晚及术日晨分别行清洁灌肠，可以有效地清除肠道积粪积气，术中肠管无明显胀气，术后肠蠕动恢复好，但肠道反复灌洗大量溶液，为体弱患者所不能耐受。本组有4例患者灌肠后出现冷汗、虚脱症状，经卧床休息、补液后缓解。硫酸镁属渗透性泻药,口服后由于Ｍｇ2+和ＳＯ42-不被吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内水分不被肠壁吸收,肠内容积增大,肠道被扩张,刺激肠壁使肠蠕动加强而引起排便。同时硫酸镁可刺激十二指肠粘膜，反射性地使胆总管括约肌松弛、胆囊收缩、胆汁排出而起到导泻利胆作用［1］。第二组口服硫酸镁方法简单易行，患者初期易于接受，且可以大大减轻护士工作量。值得注意的是服药的同时一定要大量饮水达1000mL以上,硫酸镁稀释后才能更易进入小肠,加速和增强泻下作用。而胃的蠕动是按一定节律和速率进行的,它不可能将短时间内饮入的水立刻排入肠腔，因此大部分水仍滞留在胃内，导致胃部饱胀不适，加之硫酸镁味苦涩,易诱发恶心呕吐,由于呕吐，使之没有足够的液体进入肠腔增加肠容积,从而不能有效刺激肠壁排便,使肠道准备失败率增高［2］。而且术前肠道准备时间长，排便次数多，患者体力消耗大，对睡眠也有一定影响。术中肠道胀气情况明显多于清洁灌肠组，术后肠蠕动恢复时间明显长于清洁灌肠组，且术后发生明显腹胀需特殊处理的比例高。因药物服后需大量饮水,使得部分老年患者及肠胃功能弱的患者难以耐受，对心、肾功能不全、高血压患者需谨慎使用［3］。第三组术晨一次的清洁灌肠，明显缩短了肠道准备的时间，排便次数少，患者无明显疲劳，对患者术前情绪和生理影响较轻，提高了患者对手术的耐受力，同时又保障了手术中视野清晰，术后肠蠕动恢复时间与第一组差异不大，但明显提前于服用硫酸镁组，术后腹胀发生率低，利于患者术后恢复，达到了术前肠道准备的满意效果。同时减少了患者的痛苦,减轻了护士的工作量，提高了工作效率，值得在临床推广应用。
参考文献：
［1］杨思利，王开贞，吕瑞琴 临床常用药物［M］济南:山东科技出版社,1998704
［2］胡爱翠,杨宗意四种泻药在肠道准备中的效果比较［J］ 护士进修杂志，2000，15(6):414
［3］帅毅肠道准备的研究进展［J］ 护理研究，2002,16(2): 71
（兰州军区总医院微创外科中心，兰州 730070）
