左侧重复肾盂、输尿管畸形伴输尿管下段结石误诊1例
发表时间：2010-04-06 浏览次数：532次
作者：田代祥，董培鸿 作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院泌尿外科 【关键词】 输尿管
本文旨在探讨左侧重复肾盂、输尿管畸形伴下段结石误诊原因及正确诊治方法。回顾分析此病例临床资料，重点分析造成误诊的原因。重复肾盂、输尿管畸形因上位肾萎缩无功能，因此手术前B超及KUB+IVP检查均未发现，是导致手术前误诊的主要原因。对临床疑有重复肾盂、输尿管畸形，常规行B超、KUB+IVP检查后，应结合膀胱镜及逆行肾盂造影等检查，以明确诊断。
1 病例资料
患者，男，43岁，反复间断性左下腹疼痛不适5年余，近2年因B超检查提示，左侧输尿管下段多发性结石，在当地医院先后2次行ESWL，无效，此次再次出现左下腹疼痛不适且伴轻度尿频、尿急，2天入院。
入院B超提示，左侧输尿管下段多发性结石共4粒，其中最大1.5 cm×0.8 cm，最小0.5 cm×0.8 cm，呈串珠状排列。经KUB+IVP检查提示，左输尿管下段多发性结石。经术前准备后，于连续硬膜外腔阻滞麻醉下行左输尿管下段切开取石术，术中发现左侧双输尿管畸形，其中一条管径粗细正常，另一条下段明显增粗并可触及串珠状结石，但中上段却逐渐变细，渐成纤维索状。切开有结石的一条输尿管下段，取出结石，自此输尿管切口探查，输尿管导管可插入膀胱，但向上用各型输尿管导管均无法插入肾盂，髂嵴水平以上此条输尿管似呈闭锁状态。观察输尿管切口约20 min，无尿液流出。留置5号双“J”管一根作为输尿管支架管。2周后经膀胱镜拔双“J”管时证实，左侧有两个输尿管开口，一开口位于左侧膀胱壁内上方，喷尿正常，有双“J”管者开口位于外下方，右侧仅有一个输尿管开口，喷尿正常。出院前再次行KUB+IVP检查仍未显示重复肾盂、输尿管畸形，出院后，随访4个月，无左下腹疼痛发作。
2 讨论
先天性重复肾盂、输尿管畸形并发结石临床少见，而上位无功能肾并发输尿管结石更少见。临床上约90%的先天性重复肾盂、输尿管上位肾无功能或功能低下，且不能在静脉尿路造影成像［1］，因上位肾无功能发生肾萎缩，输尿管萎缩变细，B超也往往难以发现。此病例为完全性重复性肾盂、输尿管畸形。因上位肾功能低下，形成尿液少，加之与对应输尿管口狭窄、尿液反流等原因致结石形成，结石加重梗阻，反复感染等又使上位肾功能逐渐丧失，致输尿管逐渐废用性萎缩、炎性粘连，管腔逐渐闭锁，使输尿管渐成纤维索状。此病例因上位肾萎缩无功能，因此手术前B超及KUB+IVP均未发现重复肾盂，输尿管畸形，是导致术前误诊的主要原因。另外，基层医院检查条件相对落后，加之此类病例极为少见，检查者及临床医生经验不足，也是导致误诊的原因之一。为避免此类病例误诊，临床上在行B超、KUB+IVP检查后，应结合膀胱镜及逆行肾盂造影检查，有条件者还可行CR静脉尿路造影、输尿管镜检查，或MRI等以明确诊断。
【参考文献】1 邱晓拂，胡卫列，邓志雄.重复肾盂输尿管畸形并发下段结石1例.临床泌尿外科杂志，2006，21（8）：640.
