腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效分析
发表时间：2012-02-20 浏览次数：489次
作者：徐振辕,齐生伟,殷克卿 作者单位：石家庄 解放军第260医院外四科
【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法 随机将63例阑尾周围脓肿患者分为腹腔镜手术组与传统手术组，并将疗效进行对比分析。结果 两组手术时间及腹腔感染率差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组患者较传统手术组患者住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(P<0.05)。结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优于传统开腹手术。
【关键词】 阑尾周围脓肿,腹腔镜
开腹手术阑尾周围脓肿一般采用开腹手术，不列为腹腔镜手术适应证[1]。随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，腹腔镜阑尾周围脓肿切开引流也成为可能[2]。我院于2002年11月～2006年4月经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿33例，疗效满意。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组63例患者随机分为两组，一组实施腹腔镜阑尾周围脓肿引流术，称为腹腔镜组，患者33例，其中男14例，女19例，年龄20～64岁，平均42岁;另一组实施传统开腹阑尾周围脓肿引流术，称为传统手术组，患者30例，男18例，女12例，年龄15～52岁，平均41岁。所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张;均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。
1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压2 kPa，脐点为观察孔，左髂脐连线中点为操作孔，置10 mm套管针，麦氏点外上4～6 cm为辅助操作孔，置5 mm套管针。先常规探查腹腔，再处理回盲部病变，阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、前腹壁组成，先用钝头分离钳或吸引棒钝性分离前腹壁与脓肿，如果有脓液流出，即由此处扩大，吸出脓液，边吸引，边分离。如果无脓液流出，从大网膜与肠管或从肠管间分离到脓腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒边冲洗，边吸引，边钝性分离，以防止因肠管炎症水肿，组织变脆，造成肠管穿孔。将粘连钝性分离，直至吸净所有脓液，分离出已经化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，用钛夹夹闭阑尾系膜后切断，或用超声刀直接切断阑尾系膜，结扎阑尾根部2次，或用钛夹夹闭阑尾根部，于远侧0.3 cm剪断，电凝残端，不包埋残端，将阑尾装入标本袋中从操作孔取出。用甲硝唑液冲洗脓腔及腹腔。最后由操作孔置引流管1根，尖端置入盆腔，侧孔位于回盲部脓腔，再从辅助操作孔将引流管一端拉出腹腔。如果阑尾已经腐烂，阑尾残端处理困难，则无需处理，直接冲洗，放置引流。
传统手术组采用连续硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，行阑尾切除、周围脓肿引流。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行分析;计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者手术均成功，无二期手术，所有腹腔镜手术患者无中转开腹。腹腔镜组手术时间长于传统手术组，腹腔残余感染率低于传统手术组，但是差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者住院时间、肠鸣音恢复时间及切口感染率均低于传统手术组(P<0.05)，见表1。 表1 腹腔镜手术与传统手术结果比较
3 讨论
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术已经广泛开展，并且成为治疗阑尾炎的金标准[3]。但是阑尾周围脓肿因其病情复杂、腹腔镜下操作较为困难，仍然不在腹腔镜手术的适应证范围之内[1]。近年来有文献报道腹腔镜治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的疗效[2，4];王存川等[2]认为经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行，具有损伤小、恢复快、瘢痕小等优点。传统阑尾周围脓肿引流术创伤较大，住院时间较长，并发症多，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿具有明显的优势。本研究结果显示其具有下列优点：①创伤小、恢复快，胃肠道干扰小，对肠管刺激较轻，胃肠功能恢复快，可大大缩短病程，缩短住院时间;②视野开阔，腹腔内探查彻底、全面，脓液处理较干净，冲洗彻底，可减少切口感染及并发腹腔感染的机率。本研究显示腹腔镜组切口感染率明显低于传统手术组，无腹腔残余感染，而传统手术有2例腹腔残余感染，虽然没有统计学意义，可能是样本量小所致。另外，腹腔镜还不受患者本身因素的影响，如肥胖、异位阑尾等，探查范围广，可减少误诊及漏诊。阑尾周围脓肿不应该成为腹腔镜治疗的禁忌证，只要手术者具备丰富的开腹手术经验和较为熟练的腹腔镜技术，运用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是安全、有效的。但是腹腔镜手术时间较长，除了手术难度较大等因素外，主要是因为腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是一项新技术，还需要不断完善。随着腹腔镜技术的不断进步与完善，外科医生微创意识的普遍提高，腹腔镜应该成为治疗阑尾周围脓肿的首选。
【参考文献】
1 Balique JG，Guinot R，Mondesert C，et al.Retrospective comparative study of 600 appendectomies carried out by laparotomy (Mac Burney) or laparoscopy.Chirurgie,1993,119(9)：504510.
2 王存川,陈均,许朋,等.经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析.暨南大学学报(医学版)，2001，22(4)：125126.
3 李波,胡三元,张强,等.局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用.腹腔镜外科杂志,2001,6(4)：224225.
4 胡培墉,吕坤,张红心，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿43例.腹腔镜外科杂志,2001,17(6):4(6):472.
