鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症
发表时间：2009-06-30 浏览次数：646次
作者：郭召军作者单位：徐州医学院第二附属医院消化科，江苏徐州221006【摘要】 目的 探讨内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法 98例ERCP术后有胰腺炎及高淀粉酶血症可能的患者，48例术后置鼻胆管引流，50例非引流进行对照，观察术后2、24 h血清淀粉酶值和急性胰腺炎发生率。结果 ENBD组和对照组术后2 h血清淀粉酶值分别为（367.6±76.6）U/L和（621.5±121.4））U/L (P<0.01)，术后24 h血清淀粉酶值分别为（245.5±74.2）U/L和（424.6±82.1）U/L (P<0.01)；高淀粉酶血症发生率分别为8.33%和20.00%(P<0.05)；急性胰腺炎发生率分别为0与8.00%(P<0.05)。结论 ENBD能有效预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症。 【关键词】 内镜逆行胰胆管造影术 鼻胆管引 急性胰腺炎 高淀粉酶血症 内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP）术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis, PEP) 及高淀粉酶血症是ERCP术后最常见的并发症，其在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。为了减少PEP及高淀粉酶血症，我们将内镜鼻胆管引流术(endoscopic nose biliary drainage, ENBD)用于PEP及高淀粉酶血症的防治,取得了良好的效果。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2000年12月—2007年4月98例胆总管结石患者,排除合并急性胰腺炎者，经ERCP确诊后,均行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST）+取石术。48例术后行ENBD（ENBD组），其中男28例,女20例，年龄24～81岁,平均55岁,术中胰管显影21例。余50例术后未予ENBD（对照组），其中男21例，女29例，年龄21～86岁，平均54岁，术中胰管显影22例。2组年龄、性别、病因、临床特征、内镜治疗方法及术前术后用药等类似。 1.2 方法 内镜采用日本Olympus公司产Ⅴ型电子十二指肠镜，鼻胆管引流管采用上海春菖贸易实业公司9～11F聚氯乙烯管。2组患者均按ERCP常规操作进行,术前常规地西泮10 mg、丁溴东莨菪碱20 mg静脉注射，术后禁食12～24 h,并常规应用抗生素2～3天。ENBD组患者于ERCP术后置入鼻胆引流管；对照组术后静脉输注5% GS 500 ml+雷尼替丁150 mg,1次/d。 1.3 观察指标 术后严密观察腹痛、发热等情况。术后2 h和24 h查血清淀粉酶，引流时间依病情而定，病情平稳后拔管。血清淀粉酶>500 U/L而无腹痛、呕吐等症状，判定为高淀粉酶血症；血清淀粉酶>500 U/L且合并腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，结合腹部B超、CT等检查阳性表现，诊断为PEP。 1.4 统计学处理 计量资料以±s表示，采用t检验；各组间计数资料比较采用Fisher确切概率法；检验水准：α=0.05。 2 结 果
2组患者操作均成功。ENBD组术后2 h及24 h血清淀粉酶分别为（367.6±76.6）U/L和（245.5±74.2）U/L，其中4例淀粉酶>500 U/L(4/48, 8.33%)，但无一例发生PEP。对照组术后2 h及24 h血清淀粉酶分别为（621.5±121.4）U/L和（424.6±82.1）U/L，其中10例发生高淀粉酶血症(10/50,20.00%)，4例发生PEP(4/50，8.00%)，但均未发展成重症胰腺炎，经及时处理后好转。ENBD组与对照组相比，术后2 h及24 h血清淀粉酶平均值明显降低(P<0.01)；术后高淀粉酶血症发生率(8.33%与20.00%)相比也有显著差异(P<0.05)；PEP的发生率也显著降低(P<0.05)。表1 2组ERCP术后血清淀粉酶及胰腺炎比较与对照组比较:*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
PEP是一种ERCP术后常见而严重的并发症，发生率为0～39%，少数患者可发生重症胰腺炎，而高淀粉酶血症的发生率则为40%～50%［1］。如何减少和预防其发生已成为医务人员密切关注的焦点。
导致ERCP术后PEP及高淀粉酶血症的原因主要有:造影剂压力过高、插管次数过多及胰管内多次注射、EST时胰管开口及周围黏膜误伤或过度灼伤、EST切口太小或结石未能取尽引起壶腹部梗阻、原有胰腺炎史等［2］。李兆申等［3］报道，有胰腺炎史者ERCP术后更易并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎，发生PEP的风险随注射次数的增加而增加。
PEP及高淀粉酶血症的大部分因素是可以避免的，如避免高压及过多注射造影剂、严格无菌操作、提高操作技能、取尽残余结石、避免胰管多次显影和胰腺腺泡显影，EST时避免损伤胰腺开口部位，减少共同通道梗阻，尽早引流胆管，防止胆汁反流入胰管等。孙克文等［4］认为ERCP后保持胰管引流通畅，防止胰管开口处水肿，可显著减低ERCP后胰腺炎发生率，故应及时行引流术。ENBD能够有效地引流胆汁，而且能够减轻ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胰液、胆汁的正常排泄，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。另外，ENBD能将嵌顿于共同通道的结石推开，有效防止急性胰腺炎重症化［5］。本组对高危患者采用术后行ENBD，效果良好，尤其是合并胆管炎和胆管高压者。
本研究中ENBD组术后高淀粉酶血症发生率仅8.33%,无一例发生急性胰腺炎,对照组高淀粉酶血症发生率20.00%，8.00%并发急性胰腺炎，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示ERCP术后常规行鼻胆管引流能有效防止术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。
ENBD属于微创治疗, 操作简单, 费用低廉，且痛苦小，患者易于接受，能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症，故认为ERCP尤其治疗性ERCP后可以常规使用。
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［4］ 孙克文，沈云志,茹佩瑛，等.鼻胆管引流预防治疗性ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症［J］.中国内镜杂志,2004,10(1):65-66.
［5］ 田伏洲,黄大熔,黎冬暄,等.内镜鼻胆管引流术预防急性胰腺炎重症化的前瞻性研究［J］.中华消化杂志,1997,17 (1):52-53.
