稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏的临床观察

　　作者：孙大军 作者单位：本溪市中心医院儿科，辽宁 本溪 117000

　　【摘要】 目的 观察稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏的临床疗效。方法 选择病毒性心肌炎并室性早搏患儿86例，随机分为观察组和对照组，两组基础治疗相同，观察组口服稳心颗粒，对照组口服心律平。结果 稳心颗粒组综合疗效优于心律平组(P<0.05)，室早疗效无统计学意义(P>0.05)。结论 稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏疗效显著，无不良反应和毒副作用，值得推广。

　　【关键词】 稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏的临床观察

　　Clinical Observation of Wenxinkeli for Viral Myocarditis Childrenwith Ventricular Premature BeatSUN Dajun(Department of Pediatrics, Benxi Central Hospital,Benxi 117000 China)Abstract: Objective To assess the therapeutic effects of wenxinkeli for viral myocarditis children with ventricular premature beat. Methods Eighty-six viral myocarditis children with ventricular premature beat were chosen randomly and divided into observation group and control group. The observation group was treated with wenxinkeli and routine treatment, and the control group was treated with Xinlvpin and routine treatment. Results The observation group was better than the control group on comprehensive efficacy (P <0.05), and there was no significant difference on ventricular premature beat efficacy (P >0.05). Conclusions The effect of wenxinkeli on viral myocarditis children with ventricular premature beat is significant, and there is no adverse reactions and toxic side effects, which is worth promoting.

　　Key words:wenxinkeli; viral myocarditis; premature ventricular beat

　　稳心颗粒成人文献报道[1]该药可减少期前收缩的发生率，目前已广泛用于冠心病、心肌炎等所致快速心律失常的治疗，但儿科缺乏相关资料。本研究旨在探讨该药对小儿病毒性心肌炎并室性早搏的治疗效果和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　入选2006年4月至2009年3月我院收治的病毒性心肌炎并室性早搏患儿86 例，且具备以下条件：①符合《病毒性心肌炎诊断标准》[2];②伴有室性早搏，24 h >500次;③入选前未使用抗心律失常药。排除①合并甲亢、先心病、风心病、电解质紊乱及严重肝肾功能障碍;②合并严重心衰、呼衰;③合并心动过缓及房室传导阻滞;④合并导致血流动力学改变的恶性心律失常。随机分为观察组和对照组，观察组43 例，男23 例，女20 例，年龄2～14 岁，对照组43 例，男24 例，女19 例，年龄1～13 岁。两组临床资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组均接受病毒性心肌炎常规治疗包括在注意休息和营养的基础上应用维生素C、能量合剂、1.6-二磷酸果糖静滴等，观察组口服山东步长制药有限公司生产的稳心颗粒，1～2 岁每次2.25 g，3 次/天，3～5 岁每次3 g，3 次/天，6～11 岁每次4.5 g，3 次/天，≥12岁每次6 g，3 次/天，对照组口服心律平5～7 mg/Kg，3 次/天。4 周为1 疗程。

　　1.3 观察指标

　　两组在治疗前后均检测主要症状、体征、CK-MB、cTnI、血尿常规、血糖、肝肾功、常规心电图、24 h动态心电图及心脏超声。

　　1.4 疗效判定标准[3]

　　1.4.1 综合疗效判定 a.临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常;b.显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善;c.有效：临床症状、体征有所改善，实验室各项指标有一定改善;d.无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。

　　1.4.2 早搏疗效判定标准 a.临床治愈：24 h早搏为偶发或消失;b.显效：24 h早搏减少 >80%;c.有效：24 h早搏减少50～80%;d.无效：24 h早搏减少 <50%。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 综合疗效比较 观察组与对照组相比总有效率优于对照组(P<0.05)(见表1)。表1 两组综合疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效注：两组总有效率比较，χ2=3.975 P=0.047

　　2.2 室早疗效比较 观察组与对照组相比总有效率差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。表2 两组室早疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效注：两组总有效率比较，χ2=0.156 P=0.693

　　2.3 不良反应和毒副作用 观察组治疗期间未发现不良反应，治疗前后血尿常规、血糖、肝肾功无明显变化。对照组3 例出现上腹不适、恶心不良反应，经对症治疗后好转，1 例转氨酶轻度升高。

　　3 讨 论

　　病毒性心肌炎为小儿常见心脏病之一，因外感邪毒、气阴两虚、心脉淤阻而发病，是由病毒引起的心肌的局灶性或弥漫性病变，炎症心肌产生异位起搏点，心肌细胞的膜电位极度不稳定，引起心肌细胞除极、复极过程不均一性导致室早发生。其治疗上主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、甘松和琥珀等中药组成，具有上述之功效。方中党参可健脾益气，黄精可养阴生津，三七、甘松可理气化瘀、开郁醒脾，琥珀可宁心复脉、活血利水。

　　本研究在常规治疗基础上加用稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室早显示对室性早搏的治疗与传统心律平相比无明显差异，且其综合疗效明显优于心律平，究其机制可能为;①党参现代医学研究具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌氧耗，改善心功能;②药理研究证实[4]，甘松的主要成分是缬草酮具有类似于Ⅰ类抗心律失常的膜稳定作用，可与钠通道上的特异蛋白质结合，抑制钠离子内流，阻断钠离子通道，降低心肌细胞兴奋性，也作用于钾离子通道，调节细胞内外钾离子浓度，并能打断折返激动，抑制异位激动，起到了抗心律失常作用;③三七中的三七总皂甙和党参中的人参三总甙也有消除折返激动和抗心律失常作用;④稳心颗粒除有直接抗心律失常作用外，还可以通过黄精等增加冠脉血流量从而改善心肌缺血发挥膜稳定作用。

　　本研究对照组所应用的心律平属于ⅠC类抗心律失常药物通过减慢动作电位0相上升速度，减慢传导和轻微延长动作电位时程发挥抗心律失常作用，被应用于室性和室上性心律失常，但心律平的不良反应如眩晕、味觉障碍、视力模糊、胃肠道不适、窦房结抑制、房室阻滞、加重心力衰竭等限制了其临床应用。而且目前临床对小儿心肌炎并发的室早原则上不用抗心律失常药，主要因为多数抗心律失常药具有负性肌力作用，另外抗心律失常药物本身有致心律失常作用。而稳心颗粒属纯中药制剂，组方合理，依从性好，本研究提示其治疗小儿病毒性心肌炎并室早安全有效，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 安凤芹.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].山东医药，2009，49(24)：100-101.

　　[2] 中华医学会儿科学会心血管组. 病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75-76.

　　[3] 中华人民共和国卫生部.新药中医临床研究指导原则[C].1993：49.

　　[4] 唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对兔心室肌细胞钙通道的影响[J].中国医学论坛报，2004，30(11):13.