微创穿刺治疗基底核脑出血的神经心理学研究

作者             作者单位

魏敬能　　231500 庐江县人民医院神经内科

A neuropsychological approach to invasive puncture treatment of basal ganglion region hemorrhage　　Wei Jingneng　　Department of Neurology, People's Hospital of Lujiang County, Lujuan 231500

[Abstract] Objective To explore the neuropsychological differences between minimally invasive puncture treatment and conservative treatment of basal ganglion region hemorrhage. Methods 136 cases with basal ganglion region hemorrhage were randomly divided into minimally invasive puncture treatment group (minimally invasive group) and conservative treatment group (control group), evaluated incidence of mental state、anxiety state、depression state and cognitive function after 3 weeks' treatment. Resealts Incidence of anxiety state in minimally invasive group was 23%, while that of control group was 36%, there was significant difference (P<0.05); incidences of depression state in minimally invasive group and control group ware 12.5%，35%,respectvely the difference was significant (P<0.01); total score of working memory in minimally invasive group was significantly better than that of control group, while there was no significant difference in immediate memory、orientation、calculation and speech power between two groups (P>0.05). Conclusion The anxiety and depression incidence rates of basal ganglion hemorrhage's patients with minimally invasive treatment is lower than that of routine medicine treatment, and global cognitive functions and working memorg of basal ganglion hemorrhage's patients with minimally invasive treatment are better than that of routine medicine treatment.

[Key words] Minimally invasive puncture; Cerebral hemorrhage; Anxiety; Depression; Working memory

微创穿刺治疗基底核区脑出血可明显提高患者的日常生活活动能力，降低病残率[1]，国内文献报道较多，然而对其微创治疗后患者的神经心理学研究甚少，本文采用随机对照方法，对此进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为我院2004年4月至2007年12月神经内科住院患者，入选条件为CT确诊为基底核脑出血，年龄为40～80岁，出血量25～40 ml，出血时间< 72 h，瘫痪肢体肌力为0~3级， Glasgow评分≥9。出血破入脑室、肯定为血管畸形或动脉瘤、凝血机制异常、脑卒中病史或有严重的心、肝、肾、肺等疾患不纳入本研究。结果符合标准的基底核脑出血患者共136例，随机分为微创组、对照组。微创组64例，其中男性34例，女性30例，年龄(62.5±4.5)岁，左侧基底核脑出血29例，右侧基底核脑出血35例，出血量(29.5±4.0)ml，受教育时间(5.6±2.8)年;对照组72例，男性38例，女性34例，年龄(61.3±5.8)岁，左侧基底核脑出血33例，右侧基底核脑出血39例，出血量(28.0±4.5)ml，受教育时间(6.0±3.5)年。微创组和对照组在性别、年龄、出血量、出血部位、受教育时间方面相比差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 认知功能评价方法 治疗6周后采用简易精神状态量表(MMSE)检测患者的整体认知功能，并采用MMSE相应亚项检测患者言语能力、记忆力(立即回忆、延迟回忆)、计算力、定向力。使用症状自评量表( SCL-90，1~5的5级评分 ) ， 汉密顿抑郁量表(HAMD，17项版本) ，抑郁自评量表(SDS) ，焦虑自评量表(SAS) ，评价患者的精神状态。同时评价脑出血后焦虑、抑郁状态的发生率： 以SAS测评总分 <50为无焦虑，>50分者再以《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)进行焦虑评定，符合标准定为焦虑状态。HAMD测评总分<8分为无抑郁，≥8分者再以CCMD-3进行抑郁评定，符合标准定为抑郁状态。所有量表均由医生向入选者逐条讲解题意并代为填写。

1.3 治疗方法 微创组应用YL-1型一次性颅内血肿针穿刺、引流和常规脱水降颅内压等治疗，即超早期引流、抽吸血肿周围血清成分，随后应用生物酶(尿激酶+肝素钠) 液化血肿，最后应用生理盐水冲洗和引流。引流管保留3~5天。对照组采用常规脱水降颅内压等内科保守治疗。

1.4 统计学方法 使用SPSS软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

SCL-90、 HAMD、 SDS、 SAS 4种量表总分相比较：微创组4种量表总分明显低于对照组，两者相比差异有统计学意义。见表1。表1 微创组和对照组4种量表总分比较注：#P< 0.05， *P< 0.01

微创组和对照组SCL-90因子分及项目数比较：微创组阳性项目数、抑郁和焦虑等因子均分都显著低于对照组，两者相比差异有统计学意义( P 均<0.01)，而其他因子相比差异无统计学意义。见表2。

焦虑、抑郁状态的发生率：微创组脑卒中后焦虑状态的发生率为20%(13/64)，对照组脑卒中后焦虑状态的发生率为36%(27/72)，两者相比差异有统计学意义(χ2=4.82 P=0.028)。微创组脑卒中后抑郁状态的发生率为12.5%(8/64)，对照组脑卒中后抑郁状态的发生率为35%(25/72)，两者相比差异有统计学意义(χ2=9.105 P=0.0025)。见表3。表3 脑卒中3个月后抑郁的发生率　认知功能：微创组和对照组整体认知功能、相应亚项相比：微创组整体认知功能(MMSE)总分明显高于对照组，两者相比差异有统计学意义(t=7.506，P<0.01);MMSE相应亚项检测微创组工作记忆力总得分明显优于对照组(t=6.23，P<0.05)，而瞬时记忆、定向力、计算力、语言能力两者相比差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3 讨论

YL-1型颅内血肿针穿刺治疗脑出血已有10多年，和内科保守治疗相比，可明显地提高患者的运动、感觉功能，这已达成共识。然而脑出血后常伴有严重的神经心理问题，如抑郁、焦虑、恐怖、强迫、躯体化、精神病性等症状[2]，这些神经心理学方面的改变常常使临床治疗预后欠佳，增加患者的合并症和病死率[3]，因此对这些神经心理问题的研究具有一定临床意义。由于基底核脑出血为神经内科常见病，约占脑出血的70%，因此本研究样本全部来源于基底核。通过对两组样本评分发现，微创组SCL-90、 HAMD、 SDS、 SAS 4种量表总分，明显低于对照组，表明微创对患者神经心理的干预有一定的作用。通过比较SCL-90各项因子发现：微创组抑郁和焦虑因子得分明显低于对照组，而躯体化、人际关系、敌对性、恐怖、偏执等因子改变不明显，因此微创对患者神经心理的干预主要表现为抑郁和焦虑症状的改善。进一步通过CCMD-3诊断标准筛选发现：微创组脑出血后焦虑状态的发生率为23%，对照组36%，两者相比差异有统计学意义;微创组脑出血后抑郁状态的发生率为12.5%，对照组为35%，两者相比差异有统计学意义，因此，微创治疗能降低脑出血后焦虑、抑郁状态的发生率。这可能因为微创较早解除了血肿对脑组织的压迫，消除脑水肿，减少了对脑的继发性损伤 ，从而使其对脑的神经递质影响较少，如去甲肾上腺素、5一羟色胺含量下降所导致的抑郁;另一方面，微创穿刺治疗脑出血能由于较早改变患者的言语、肢体功能障碍，使患者较好地回归社会，从而减少焦虑和抑郁的发生。因此，加强脑出血急性。