人体白蛋白对肾病综合征的病程影响

　　作者：刘清皆 　作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院急诊内科

　　【关键词】 肾病综合征

　　肾病综合征由于经尿排出大量蛋白，故在治疗时常规输入大剂量人体蛋白 [1] 。笔者对40例患者观察表明，输入大剂量人体蛋白对患者并无好处，现将其本院治疗方法及结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 40例肾病综合征患者尿蛋白均>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L，多数病例有严重水肿，甚至胸腹水形成，高脂血症，无血尿，肾功能正常，血压正常，且排除了糖尿病、胶原性疾病、肝病等。

　　1.2 方法 40例均按常规治疗，强的松1mg/(kg?d)，早上8时顿服，8周后开始每周减5mg，直至 0.5mg/(kg?d)后改2日量隔日早上8时顿服，以后再视病情减量，再分2组，用药组15例，用大剂量人体白蛋白，每周5～10g(20%人体白蛋白50ml/次，1～2次/周或冰冻血浆200ml/次，4～7次/周)，直至尿蛋白消失，未用或偶用人体白蛋白的25例。

　　2 结果

　　用药组完全缓解时间为用25～112d(67.8±30.9)，非用药组为8～33d(15.9±6.7)，两组差异有非常显著性(P<0.01)，两组各项化验指标见表1，用药组与非用药组相比各项指标P>0.05。

　　表1 用药组与非用药组实验室检查指标比较(略)

　　3 讨论

　　肾病综合征最主要由于肾小球滤过膜的电荷屏障的破坏，产生以白蛋白为主的大量蛋白尿，并由此产生低蛋白血症。由于大量白蛋白的丢失，血浆胶体渗透压下降，使水分自血管腔内逸出，产生高度水肿，甚至胸腹水形成。不少临床医师用大剂量人体白蛋白来提高血浆胶体渗透压，从而改善肾病综合征的低蛋白血症及水肿。由于本综合征对白蛋白大量滤过，输入人体白蛋白后一般于48h内从尿中排尽，起不到改善低蛋白血症及水肿作用。另外，血浆蛋白越低，滤过越高，对肾小球有损害作用 [2，3] 。

　　从本文也可看出大量输注人体白蛋白显著延长了肾病综合征的病程。实际上，随着本病治疗的好转，肝细胞合成白蛋白速度亦加快，血浆白蛋白浓度亦很快提高 [4] 。在治疗肾病综合征时应强调这一点，使用大剂量人体白蛋白对肾病综合征病人是不利的，是不可取的。

　　参考文献

　　1 陈灏珠，李宗明.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，327.

　　2 叶任高.肾病综合征的对症疗法近况.新医学，1990，21，317.

　　3 张道友，等.静注人体白蛋白对肾病综合征的不利影响.中华肾脏病杂志，1996，12，144.

　　4 孙学和.肾病综合征治疗研究进展.临床荟萃，1997，12，196.