尿毒症合并主动脉夹层1例

1　临床资料

患者，男，48岁。因“突发胸背部剧烈疼痛4 h”于2011年11月28日入院。患者2002年因慢性肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期在我院行血液透析治疗，2003年行肾移植术，2008年因移植肾排异而行血液透析至今，2次/周，5 h/次。平素血压控制欠佳，波动于(140～180)/(90～110) mm Hg。2011年11月27日23：00时患者突发胸背部撕裂样疼痛，向腰部放射，不能平卧，躁动不安，急诊收住我科。查体：血压180/100 mm Hg，贫血貌;双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音;心率96/min，律齐;心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;腹部未闻及血管杂音。心电图基本正常，心肌酶、心肌梗死三合一未见明显异常。予拜心同控制血压、吗啡镇痛等对症处理。11月29日患者疼痛消失，行增强CT检查示主动脉夹层。明确诊断为尿毒症合并主动脉夹层。

2　讨论

主动脉夹层分离发病率为(5～10)/10万，是临床少见而严重的一种心血管疾病，死亡率高。主动脉夹层的病因主要为原发性高血压、主动脉囊性变性、主动脉粥样硬化，其中原发性高血压为常见病因。尿毒症透析患者往往合并高血压、动脉粥样硬化，是主动脉夹层的高危人群，尿毒症与主动脉夹层分离的临床报道极少，两者并存更加凶险。根据本例特点，以下情况应考虑主动脉夹层：(1)原发性高血压患者突发剧烈胸、肩、背或腹部疼痛、持续时间长、止痛剂无效者;(2)症状似急性心肌梗死但无心电图改变者。对于尿毒症患者，在降压、止痛、制动的同时，应积极进行血液透析，可增加透析频率，缩短透析时间，降低血流量，必要时行持续动静脉血液滤过。考虑到患者随时有出血的危险，肝素用量不宜过大，最好用小剂量低分子或无肝素透析。