熊去氧胆酸辅助治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效评价

胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎的12.3%[1]，是由于含有胆汁、溶血磷脂酰胆碱及胰液的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜非特异性损伤和(或)慢性炎性反应、糜烂。其中，发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎称为原发性胆汁反流性胃炎(Primarybiliaryrefluxgastritis)[2]。近年研究发现，熊去氧胆酸可以改变胆汁中胆汁酸的成分，还有膜保护作用，笔者使用熊去氧胆酸胶囊联合泮托拉唑、多潘立酮片治疗胆汁反流性胃炎76例，临床疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2011年7月～2013年3月本院门诊及住院的76例胆汁反流性胃炎患者进行追踪随访，将患者随机分为两组，治疗组中男16例，女22例，年龄20～55岁，平均37.5岁;对照组中男18例，女20例，年龄18～60岁，平均39岁。两组患者的性别、年龄和病情等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　入选标准：①明确反流症状：上腹部痛、反酸、胞胀、呕吐或恶心等。②胃镜检查发现明显胃内胆汁反流，符合胆汁反流性胃炎的内镜诊断标准[3]。③胃液pH值≥3.0(通过胃镜活检孔插管抽取胃液10ml，采用精密PH试纸检测，排除剧烈呕吐时胃液[4]。

1.3　治疗方法：对照组给予多潘立酮10mg，3次/d，进餐前口服，泮托拉唑40mg，2次/d治疗;治疗组在此基础上加用熊去氧胆酸250mg，每晚1片，疗程均为4周。治疗期间禁油腻辛辣食物，戒烟酒;停服其他抗酸剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物。疗程结束后门诊复诊，记录症状消失的时间，观察药物不良反应，检查血尿常规和生化，胃镜复查和病理活检，评价疗效。

1.4　疗效评定标准：若临床表现与胃镜征像不一致时，以胃镜征像为准。痊愈：症状体征消失，胃镜下无胆汁反流入胃，胃黏膜组织学改变基本正常。显效：自觉症状好转，食欲增加，胃镜检查黏膜急性炎性反应好转，胃镜分为Ⅰ～Ⅱ级，幽门口胆汁反流减少2/3以上。无效：达不到显效标准，胃镜分为Ⅲ级，而未见恶化者。总有效=痊愈+显效。

1.5　统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为78.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗效果比较见表1。两组均无明显不良反应发生。

3　讨论　　

目前认为，原发性胆汁反流性胃炎的主要发病机制是胃-幽门-十二指肠协调运动失调[5]，而协调运动失调导致含有胆汁、肠液、胰液的十二指肠内容物反流入胃，胆汁中的胆酸是对胃黏膜起主要损害作用的物质，从而引起胃黏膜炎性反应，出现上腹痛、反酸、灼热感、腹胀等一系列症状。若不及时控制病情，还可继发慢性萎缩性胃炎，甚至胃溃疡。因此，针对胆汁反流的治疗策略，一方面是结合胆汁，以减少反流物的损害作用;另一方面是改善胃肠动力，促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠液胃反流的发生。熊去氧胆酸是为数不多治疗胆汁反流的药物，能明显降低胆汁酸盐主要成分的比例，进而使熊去氧胆酸成为主要成分，对人体基本无害，同时具有膜保护作用。洋托拉唑是质子泵抑制剂，在中性和弱酸性环境下被激活的比例最低，性质更为稳定，并且能够有效抑制基础、夜间及24h胃酸分泌而减少反流量。笔者应用熊去氧胆酸胶囊联合质子泵抑制剂泮托拉唑、胃肠动力剂多潘立酮治疗原发性胆汁反流性胃炎，取得了明显的效果，且不良反应小，理论依据可靠，值得临床推广应用。

4　参考文献

[1]　马凯峰.联合用药治疗胆汁反流性胃炎54例[J].中国中医药现代远程教育，2010，16(5)：167.

[2]　胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志，2002，22(1)：45.

[3]　林三仁，于中麟，胡品津，等.中国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20(1)：199.

[4]　苏如婷.三联用药治疗胆汁反流性胃炎52例[J].现代医药卫生，2000，16(6)：511.

[5]　汤　莉，周秋英.胆汁反流性胃炎与百优解临床分析[J].实用医技杂志，2007，14(32)：4518.