双J管在开放性上尿路手术中的应用

双J管在开放性上尿路手术中的应用作者：殷乾清 邹安荣 朱大明 林志铭 周鸿益 刘峰    【摘要】 目的 探讨双J管在开放性上尿路手术中的应用效果。方法 回顾性分析1998年1月～2002年10月在78例开放性上尿路手术中使用双J管的资料。结果 本组78例均无吻合口漏尿以及肾盂或输尿管吻合口闭塞。结论 双J管的应用对防止上尿路手术后漏尿和狭窄具有重要作用，为一些特殊类型的上尿路梗阻治疗提供了有效手段。    关键词 双J管 尿路梗阻漏尿 狭窄    双J管具有良好的内引流和支架作用，已在临床广泛应用。我院1998年1月～2002年10月在78例开放性上尿路手术中使用双J管作支架及内引流，取得了满意的临床效果，现报道如下。1 资料与方法    1.1 一般资料 本组78例，男48例，女30例;年龄16～68岁，平均年龄41.5岁。其中肾结石和（或）输尿管结石70例，先天性肾盂输尿管交界处梗阻4例，输尿管开口囊肿并多发结石1例，巨输尿管症2例，输尿管肉芽组织增生梗阻1例。10例有尿频、尿急或脓尿等尿路感染症状。术前常规行KUB、IVU和尿常规检查，尿常规异常者行中段尿培养和抗生素治疗。    1.2 置管方法 在开放性手术中经肾盂、输尿管或膀胱切口置入双J管。    1.3 拔管方法 通过膀胱镜拔除双J管。膀胱有切口者将双J管与导尿管缝合固定一针，拔除导尿管时，就能将双J管一并拔出。2 结果    本组78例患者置管时间7～45天，平均20天。置管后立即行KUB检查，证实双J管放置良好。术后随访，均达到支架引流的目的，未发生炎症水肿或输尿管梗阻而漏尿以及肾盂和输尿管吻合口闭塞。置双J管后出现尿路刺激征12例、肉眼血尿18例。3 讨论    3.1 放置双J管的适应证 双J管的应用越来越广泛，在上尿路开放性手术中，凡是切开尿液的集合和传输腔道，均可考虑放置双J管作内引流 ［1，2］ 。我们均在肾结石和（或）输尿管结石、输尿管梗阻、巨输尿管症等病例中使用双J管。另外，术前通过膀胱镜置入双J管引流对改善肾功能有极大帮助。    3.2 置双J管时间的选择 置管时间的长短取决于不同的病因及置管目的。置管后由于异物刺激，输尿管粘膜发生充血、水肿及溃疡等，置管时间一长，还可沉积形成管内外尿盐，因此在不影响疗效的情况下，应尽量缩短置管时间。本组病例无双J管尿盐结垢者。    3.3 双J管的选择与放置 我们选用的双J管为PVC管，选择双J管应适当，选择双J管长度可通过KUB、IVU测量或计算输尿管长度=0.125×身高（cm）+0.5cm。选择F 7-8 双J管。在开放性手术中放置双J管，可经肾盂或输尿管切口顺行置入。先试插一输尿管导管，并估算切口至膀胱的距离。插管时将一光滑平直并涂有石蜡油的细钢丝芯插入双J管腔内达盲端并固定好，双J管表面亦用石蜡油润滑，然后分别将导管两端放入膀胱和肾盂内。放置双J管时，必须证明导管的下端已有足够的长度进入膀胱内。有报道双J管向上移位致使取双J管困难。我们的体会是:（1）导管及钢丝表面应涂以润滑剂，以保证双J管顺利插入膀胱，并在拔除钢丝时不致拖回导管。（2）通过导管上的标记刻度推测导管的前端是否进入膀胱。（3）膀胱中要保持适量尿液，以证实导管是否进入膀胱，拔除钢丝后有尿液流出或用注射器回抽出尿液均证实导管已进入膀胱。（4）从输尿管切口分别向远近端插入双J管的上下端时，应先向远端插管，宁下勿上，一般证实导管已进入膀胱后再向下插入3～5cm，以确保有足够长度进入膀胱。向上插管时需妥善固定导管以防导管位置移动。    3.4 使用双J管的注意事项 本组术后有12例出现尿路刺激症状，可能与术前尿路感染、术后双J管刺激膀胱三角区或后尿道有关;经控制感染，予解痉剂治疗后缓解。有18例出现肉眼血尿，考虑与手术本身有关，也可能是双J管置入后损伤或刺激输尿管粘膜及膀胱粘膜所致，经止血、输液治疗后1～10天消失。使用双J管时应注意如下事项 ［3］ :（1）术后早期可留置导尿管引流膀胱，以利于伤口愈合，避免尿液反流引起吻合口漏尿及肾功能损害。（2）拔除导尿管后要嘱患者勤排尿、勿使膀胱过度充盈。（3）选用敏感抗生素或联合使用抗生素控制感染。（4）双J管放置时间不宜过长，一般2～3周。（5）对所有置入双J管的患者，均必须明示其拔管时间，以免患者遗忘。 参考文献   1 黄循，欧阳时锋，邹文.双J管在开放性上尿路手术中的应用.临床泌尿外科杂志，2000，15:274.   2 林健，陈国福，周利群，等.双J支架管远端输尿管内异位25例临床分析.中华泌尿外科杂志，2001，22:576.   3 杨光华，张先觉，陈士祥，等.双J管内引流在上尿路手术中的应用.临床泌尿外科杂志，1999，14:254.