肾囊肿与肾积水X线表现鉴别
发表时间：2014-01-01 浏览次数：1148次
【摘要】目的探讨肾囊肿和肾积水的X线表现及其临床应用价值。方法通过对我院2001年10月至2009年12月间，98例经静脉肾盂造影诊断的肾囊肿及肾积水病人的临床资料进行回顾性分析。结果98例经静脉肾盂造影确诊的病例，肾积水61例，其中肾结石20例，输尿管结石37例，肾盂肿瘤1例，肾脏未显影者1例;肾囊肿37例，其中，单发肾囊肿30例，6例多发肾囊肿。结论 静脉肾盂造影能够清晰展示全尿路形态，准确判断肾功能，临床上仍然是了解肾功能及寻找肾脏疾病病因不可缺少的检查手段，为手术方式的选择提供确切的临床依据。
【关键词】肾囊肿,肾积水,X线静脉肾盂造影,鉴别诊断
肾囊肿是肾脏实质内出现，大小不一的圆形或类圆形与外界不相通的囊性肿块的总称，多见于50岁以上的成年人，一般囊肿的壁很薄，囊内为澄清略带黄色的液体，单发的肾囊肿以核桃大小为多。早期既无疼痛，也无血尿，尿常规化验也无异常。多数在肿物较大时才被发现。若在腹部摸到光滑的囊性肿物，可于较强光源下照射，儿童或腹壁较薄的患者，囊肿可透光。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下腰部、腹不适或疼痛、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退等。
肾积水主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外，排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。临床症状也因梗阻原因不尽相同而出现相应症状。现就我院2001年10月至2009年12月间，98例临床资料完整且经静脉肾盂造影诊断的肾囊肿及肾积水病人的情况进行回顾性分析，报告如下：
1、方法与资料
1.1一般资料
选自2001年10月至2009年12月间，经静脉肾盂造影确诊且临床资料完整的肾囊肿及肾积水患者98例，其中男58例，女40例，年龄16-76岁，平均42.5岁;病史：最短两个月，最长20年。临床以腹部酸胀疼、绞痛、血尿及腹部包块为主要临床表现。
1.2 检查设备及方法
对B超提示肾脏囊状无回声、肾积水及输尿管扩张的所有病例均行X线静脉肾盂造影检查，X线检查使用岛津800 mA数字胃肠机，造影前所有病人行清洁灌肠后摄取腹部仰卧位平片，然后经肘静脉注入76%的泛影葡胺20ml，摄影床采用头低足高30°位，分别于注射造影剂后5min、15min、30min透视点片观察，对肾实质显影浅淡者延时至45min、60min及120min点片观察，不显影者行180～360min点片观察。
2、结果
98例经静脉肾盂造影确诊的病例，肾积水61例，占62%，其中肾结石20例，占2,0%，输尿管结石37例，占38%，其中输尿管第一狭窄处(肾盂输尿管交界处)结石15例，第二处狭窄(输尿管越过髂血管处)10例，第三处狭窄(输尿管膀胱壁内段)12例，肾盂肿瘤1例，占1%，肾脏未显影者1例;占1%肾囊肿37例，占38%，其中，单发肾囊肿30例，占31%，6例多发肾囊肿，占6%。
3、讨论
3.1泌尿系病变的临床表现
①腰、腹不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏体积增大，重量增加导致下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，对向下部及腰背部放射。
②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性或者无规律可循。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。
③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克。
⑤高血压：肾囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。
⑥肾功能减退：由于囊肿压迫、占位，肾盂及肾盏扩张导致肾集合系统压力增高使正常肾组织受压萎缩，压力越高肾实质萎缩越明显从而肾功能减退越严重，甚至肾功能消失[1]。
3.2肾囊肿的X线表现
在腹平片中常可见到肾影形态不规则。局部膨大或凸出于肾影外的高密度包块改变，边界锐利，合并感染时可变模糊，腰大肌影可部分被掩盖或者受压而致形态改变。肾囊肿的大小或位置可引起肾脏扭转而导致肾轴异常。有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影。排泄性尿路造影即静脉肾盂造影上述平片表现外还可清晰显示肾盂、肾盏形态改变，判断肾功能状况，观察囊肿与肾脏及周围组织器官的关系等。在静脉推注造影剂后1～2分钟，可见肾实质血管密度增高，而囊肿占据的那部分空间显示为密度无改变，甚至于可能在周围增强肾组织对比下而显示为密度减低的改变[2]。随着时间的增加，尿路造影连续摄片显示有包块存在，且包块的边缘被周围血管或者扩张的肾盏勾画出完整的轮廓，呈“手握球”征[3]。囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因受压迫而凹陷或弯曲，变得增宽、变平甚至管腔消失。
3.3肾积水的X线表现
平片上，常可见到肾外形较长，且肾门处向内侧膨隆，系肾盂明显扩张积水所致。静脉肾盂造影表现：①轻度肾盂肾盏积水：肾小盏杯口饱满、变平或稍凸，但肾功能良好。②中度肾盂肾盏积水：肾小盏扩大呈杵状，肾盂丰满圆钝，梗阻点以上输尿管增粗，显影稍示延迟，但肾功能尚好。③重度肾盂肾盏积水：肾脏轮廓增大，肾盂肾盏呈球状或囊状扩张，肾皮质不同程度变薄，肾盂肾盏显影浅淡、延迟或不显影，表明肾功能严重受损，本组1例。
3.4静脉肾盂造影相比其它影像检查手段的优势
静脉肾盂造影相比于超声跟CT能够动态观察肾脏功能情况，能够清晰显示全尿路病理解剖及病理生理功能，特别是对中下段输尿管病变的显示明显优于超声及CT。
综上所述，随着现代影像技术的飞速发展，特别是CT及超声技术的发展，为肾脏疾病的诊断提供了简单无创的手段，但是静脉肾盂造影能够清晰展示全尿路病理解剖及病理生理功能，准确判断肾功能状况，特别是对中下段输尿管病变的显示优于超声及CT检查，为手术方式的选择提供确切的临床依据，临床上仍然是了解肾功能及寻找肾脏疾病病因不可缺少的检查手段。
【参考文献】
[1] 张玉阁.X线诊断学[M].河北:河北教育出版社，1986，709～711.
[2] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2008，544～548.
[3] 谢宗熹.X线诊断学[M].河北：河北教育出版社，1996373～374.
