抗癌消水膏外敷并胸腔内灌注白细胞介素Ⅱ治疗癌性胸液临床研究

胸腔积液是恶性肿瘤最常见的临床并发症之一，约46%～64%的胸腔积液系恶性肿瘤所致。对于恶性胸腔积液的治疗，局部治疗是目前最常用且最为有效的方法，笔者先采用一次性双腔中心静脉导管，进行胸腔穿刺置管并闭式引流胸水，在腔内注入白细胞介素Ⅱ并用抗癌消水膏外敷，治疗恶性肿瘤并发胸腔积液，取得良好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院与合作医院2012年1月~2013年1月呼吸内科收治入院的癌症并胸腔积液患者60例。所有患者经过病理切片或癌细胞筛查手段等确诊，证实均有原发性癌症病灶，且胸水穿刺引流检查结果提示胸腔积液中有癌细胞存在，或未证实有原发病灶但在胸水中找到癌细胞。上述患者的预计存活时间均在半年以上。所有患者均能够坚持治疗1个疗程，并自愿签署治疗协议书。

1.2 方法：两组均行胸腔穿刺，留置导管进行引流后，对照组只进行肿瘤常规治疗，治疗组患者除进行肿瘤常规治疗外，并用抗癌消水膏外敷并胸腔内灌注白细胞介素Ⅱ的治疗，具体做法是：待引尽胸水后，给予白细胞介素II经留置导管注射入胸腔内，白细胞介素Ⅱ每次注入200～300 万∪，然后夹闭导管，嘱患者反复变换体位，每周1次，连续灌注4次，以4周作为1个治疗周期。抗癌消水膏的组成及用法如下：大枣200枚、甘遂5～10 g、大戟5 g、芫花5 g，黄芪 100 g以上几种药材为主方，按比例制成膏剂外敷，每日外敷一次，一次一贴，外敷部位以背部肺叶及前胸的病变部位为主[1]。对照组患者只进行常规肿瘤治疗。比较两组患者在接受1个周期的治疗后的恢复情况，可通过对两组患者胸水的变化情况进行比较。

1.3 疗效评价 1.3.1 参考WHO标准统一评价疗效：①完全缓解(CR)：积液消失，至少维持4周以上;②部分缓解(PR)：积液显著减少，至少在50%以上，并维持4周以上;③无效(NC)：积液减少不足50%或增加但不超过25%;④进展(PD)：积液显著增加或患者死亡。CR+PR 为有效(RR)[2]。 1.3.2 生活质量改善：治疗后KPS评分增加≥20分;下降：KPS评分减少≥20分;稳定：KPS评分增加或减少﹤20分。改善﹢稳定为有效[3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.5统计软件建立数据库及统计分析。计算资料组间比较采用方差分析，方差不齐用秩和检验(K Independent Samples)，方差齐性检验采用levene检验(Test of Homogen eity of Variances);登记计数资料率比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效：在上述两组患者接受1个疗程的治疗后，治疗组有效率为86.7%;对照组有效率为53.4%。差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 生活质量：KPS评分，治疗组生活质量总有效率83.3%，高于对照组(P<0,05)，详见表2。

3讨论

癌性胸腔积液是临床上较为难治的恶性肿瘤并发症，通常见于以肺癌为主的恶性肿瘤的合并症中，其原因多为肿瘤细胞的胸膜转移。就目前医疗水平而言，对于胸腔积液的治疗较为困难，治疗效果欠理想，临床上多使用中西医结合治疗、药物化疗及放射治疗等治疗方法。十枣汤是中医传统药方之一，主要用于治疗悬饮及全身悉肿，现代临床基于十枣汤的基础而研制出的抗癌消水膏对于癌性胸腔积液的治疗有着较为显著的疗效。实验证明，芫花甲醇提取物及其各组分均可明显抑制肿胀作用，减轻组织水肿。十枣汤则可以抑制由氧化偶氮甲烷(AOM)诱发的大肠异常隐窝灶(ACF),促进水分在大肠内的排泄[4]。根据多年用药体会，以十枣汤为主，充分发挥其攻下胸胁水饮之功，辅以黄芪以加强补益肺脾之气，既促进体内异常水湿外排，又防止十枣汤攻逐太过[5]。以十枣汤为主制成抗癌消水膏，通过抗癌消水膏外敷，有利于药物迅速、充分吸收，使治疗癌性胸腔积液效果得到明显提高。抗癌消水膏是在十枣汤的基础上加上几味药而研制的具有治疗效果的药膏是常用的中药药方之一，目前在临床上的运用主要是针对胸腔积液的治疗。十枣汤是一剂中药方剂，出自《伤寒论》，主要成分有甘遂、大戟、芫花以及大枣等，方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣为佐，缓和诸药毒性;益气护胃，减少药后反应;培土制水，邪正兼顾。北芪补气健脾、升阳举陷，益卫固表、利尿消肿，托毒生肌。利用流式分析仪分析，治疗组应用的抗癌消水膏(为复方中药制剂)中抗肿瘤作用成分有：含苷类、黄酮类、多糖类、有机酸、氨基酸、微量元素等。抗癌药理：诱导癌细胞凋亡、抗突变、抗转移、类生物反应调节剂作用、影响癌细胞表达、抗肿瘤多药耐药性、对细胞周期的影响、细胞毒作用。主要适用于水饮雍盛于里的实证，症见咳唾胸胁引痛，头痛目眩，或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等[6]。白细胞介素Ⅱ是一种由激活的T细胞产生的一种淋巴因子，能诱导T淋巴细胞增殖反应，参与机体多种免疫调节活动，并具有抗肿瘤活性。其控制胸水的机理可能与激活胸腔内的免疫功能有关，陈衍智报道[7]，单用白细胞介素Ⅱ胸腔内注入治疗恶性胸腔积液，其有效率为72.7%。 采用抗癌消水膏外敷并胸腔内灌注白细胞介素II的治疗方法治疗恶性肿瘤并发胸腔积液，疗效肯定。是抑制恶性肿瘤胸腔积液的有效方法。

1 李航森,肖曼丽. 十枣汤治疗恶性胸(腹)腔积液的研究现状[J].中西医结合研究,2012,(02):93.

2 马纯政,周世繁,赵丽娜. 加味十枣汤联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液33例[J].中医杂志,2010,(05):436.

3 孙燕. 内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001.257-261.

4 刘广明. 十枣汤治疗胸腔积液的体会[J].现代中医药,2010,(01):2.

5 王国朝,程英串,樊如心. 十枣汤为主治疗癌性胸水11例[J].中国中医急症,2010,(09):604.

6 王国朝. 中医十枣汤为主治疗癌性胸水6例[A].2003.

7 陈衍智,李萍萍,孙红. 欧耐特治疗恶性胸腹积液的疗效观察[J].中国肿瘤临床,1999,(08):614.