延长外周静脉留置针使用时间的技巧

外周静脉留置针又称套管针， 是将带有套管的针刺入静脉后将内芯( 针头) 退出， 导管留在血管内的方法， 是临床护理中的一项新技术， 其优点是可避免每天穿刺， 有利于保护血管， 减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦， 便于给药和抢救， 提高了工作效率， 降低了护理工作量[ 1 ]。鉴于留置针价格较高，且在临床工作中， 经常出现留置时间短、 操作不当引发堵管，反而降低工作效率， 增加患者医疗成本[ 2- 3 ]。本研究旨在探索外周静脉留置针使用技巧， 以延长留置时间， 提高利用效率， 更好地为患者服务。现报告如下。

1 　资料与方法

1.1 　一般资料： 选择2 0 1 3年7月 ～ 2 0 1 3年1 1月在我科室行外周静脉留置针患者6 8例， 其中男3 6例， 女3 2例， 年龄3 4～8 5岁， 平均5 9 . 5岁。将所有患者分为观察组与对照组， 两组患者性别、 年龄、 体温及血压等比较差异无统计学意义( P>0 . 0 5 ) ， 具有可比性。物品准备： 输液盘内备压脉带1根， 静脉留置针9 # 、 7 # ， 各1根， 透明贴数片， 一次性输液贴数片， 滞粘绷带1卷， 安尔碘消毒棉棒数根， 速干手消毒剂1瓶。

1.2 　方法： 对照组所有患者行静脉穿刺置管术时， 对血管的选择未作要求， 具体操作如下： 护士着装整齐， 洗手， 核对患者姓名， 评估患者的病情、 治疗、 用药情况、 意识状态、 活动情况后， 向患者解释操作原因以取得配合; 对血管的选择要求不高， 只要局部无红肿、 破溃， 有血管就行。穿刺部位先用安尔碘消毒， 直径≥5c m ， 然后用静脉留置针刺入时， 导管全部进入血管、 或见有回血即将导管内心退出， 将透明贴贴上、 然后进行输液， 输液结束予 B D公司生产的预冲式溶液封管、 并用滞黏绷带环绕于穿刺处。固定后未向患者讲解使用留置针过程需注意的问题， 操作结束使用速干手消毒剂， 最后终末处理。试验组所有患者行静脉穿刺置管时， 护士着装整齐， 洗手， 核对患者姓名， 评估患者的病情， 治疗、 用药情况、 意识状态、 活动情况后， 向患者解释操作原因以取得配合。选择血管时要求弹性相对好， 避开关节、 静脉窦; 尽可能选择血管相对较粗、 直、 且血流较丰富， 选择静脉留置针时， 在不影响输液速度及治疗要求的前提下尽量选择细、 短留置针。先常规消毒需穿刺的部位， 直径≥5c m ; 穿刺成功后一边将内芯退出， 一边将导管继续沿血管走向前移， 记住导管勿全部刺入， 需外露2～ 3m m ; 先用一次性敷贴贴于穿刺处， 以吸附穿刺处可能出现的少许渗液; 然后用 B D公司生产的透明贴以穿刺点为中心无张力固定， 贴膜将白色隔离塞完全覆盖， 最后记录穿刺日期和时间。如果透明贴膜拉紧皮肤， 导致血管受压， 影响输液速度; 固定导管末端时， 要将后面的导管 U型固定， 肝素帽高于导管尖端且与血管平行。另外封管时也要注意， 要求脉冲式正压封管， 另外， 如果患者血液处于高凝状态， 可以用配制的肝素稀释液( 0 .9 %N a C l 溶液2 5 0m l 加1 25 0 0U肝素钠) 5m l行脉冲式封管。穿刺后要向患者讲解注意事项， 如告知患者置管侧的手尽量不要过度用力、 下垂、 受压等。用滞黏绷带松紧适宜环绕于穿刺处， 最后终末处理。观察两组留置时间、 并发症的发生率， 同时对患者进行问卷调查， 比较两组患者对不同方法的接受程度。

2 　结果

经过1个多月的对比观察发现： 试验组的静脉留置时间显著长于对照组， 留置时间最短3d ， 最长1 2d ， 患者因血管条件差， 拒绝拔管， 期间穿刺处予安尔碘消毒后更换一次性输液贴及透明贴数次， 拔管时局部尚未出现红肿。平均留置时间为5～7天， 穿刺部位无红肿、 硬结、 偶尔局部少量深夜， 且患者自觉局部疼痛不明显， 患者接受程度较高。

3 　讨论

通常外周静脉留置针的保留时间一般为3～ 5天， 发现选择合理的穿刺部位及血管、 严格控制穿刺时导管刺入的深度、敷贴松紧适宜以及正压脉冲式注入封管液和及时告知患者合理维护血管， 可以有效改善外周静脉留置针的使用效果， 延长留置针的使用时间， 该使用技巧可为外周静脉留置针的临床使用提供借鉴[ 4- 5 ]。

4 　参考文献

[ 1 ] 　张晓静. 国内静脉留置针临床应用进展[ J ] . 中华护理杂志， 2 0 0 7 ， 3 7 ( 3 ) ： 2 1 9 .

[ 2 ] 　陈吉莉， 朱丽琴. 外周静脉留置针穿刺方法的改进[ J ] .护理学杂志， 2 0 0 7 ， 2 2 ( 1 ) ： 4 0 .

[ 3 ] 　张玉香， 张爱玲. 静脉留置针常见并发症预防及护理[ J ] . 医学信息， 2 0 1 0 ， ( 1 1 ) ， 3 3 2 0 .

[ 4 ] 　郝守华. 使用静脉留置针的护理体会[ J ] . 基层医学论坛， 2 0 0 8 ， 1 2 ( 3 ) ： 2 7 4 .

[ 5 ] 　李　虹. 外周中心静脉置管术的方法及护理[ J ] . 黑龙江护理杂志， 2 0 0 0 ， 6 ( 9 ) ： 3 .

[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 0 4 　编校： 朱林]