维持性血液透析病人的饮食护理
发表时间：2009-09-14 浏览次数：750次
维持性血液透析病人的饮食护理作者：殷春莲 作者单位：733009甘肃武威市第二人民医院内四科 【关键词】 血液透析 饮食护理 生活质量 资料与方法 2005年5月～2008年3月收治尿毒症病人19例，男16例，女3例；年龄21～84岁，平均68±15.6岁。原发病：慢性肾小球肾炎10例，肾病综合征3例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。 引起维持性血液透析病人营养不良的主要因素有：①摄入不足，主要是由于畏食而引起；②伴有感染性疾病，营养状况恶化；③代谢和激素的紊乱；④血液透析本身的影响。 饮食指导：①蛋白质合理摄入；②蛋白质/氨基酸的来源和构成要合理；③α-酮酸最优选择；④营养素摄入综合平衡；⑤改善营养代谢的体内环境。 蛋白质的摄入量：蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。将病人每日蛋白需要量分配到三餐中，以利吸收利用。同时补充复方α-酮酸制剂，使用α-酮酸制剂可显著改善透析病人的营养状况［1］。 热量的摄入：热量摄入不足可引起蛋白质合成减少和肌肉蛋白分解，故每天需摄入足够的热量。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的病人，建议摄入热量为35kcal/(kg·日)；对于活动量大，处于高分解代谢状态的病人，一般摄入热量40～45kcal/(kg·日)。碳水化合物与脂肪之比为3∶1。 其他营养摄入：脂肪的摄入量为40～60g/日。食用油以植物油为主；钠盐的摄入应根据病人的尿量，每周透析次数而定，每周透析2次的钠盐摄入3～4g/日，水分为1000ml/日（包括食物中的水分）；磷主要含在蛋白质中，每克蛋白含磷1mg左右。故病人需要使用钙、磷结合剂治疗高磷血症。牛肉、奶制品、坚果、动物内脏含磷较多，注意控制。牛奶、鱼、虾含钙较多，可选用；钙的摄入量为1500mg/日，磷的摄入量为<900mg/日；同时应注意供给富含B族维生素及微量元素的食物。新鲜蔬菜、水果、豆类及动物食品中含有丰富的维生素和微量元素，谷类和薯类也提供B族维生素。维生素A对肾有毒性，故不宜补充。避免含钾多的水果、蔬菜等的摄入。 改善营养素代谢的体内环境：主要包括纠正水电解质及酸碱平衡失调，改善食欲和消化、吸收功能，增加尿毒素清除；及时纠正并发症，改善心理、精神状况。 健康教育：①病人的依从性决定饮食护理效果［2］，病人依从性是指病人的行为与医嘱的一致性。饮食护理是维持性血液透析病人综合治疗的重要方法之一，与治疗效果有密切关系，按医嘱合理进食不仅可增强机体抵抗力，预防感染，减少复发，而且还可改善生命质量，防止并发症。②改善食欲。致透析病人饮食不足的原因很多，应根据病人厌食的原因制定相应的措施，鼓励病人少食多餐。监测饮食摄入的情况，促进病人遵循饮食方案，并定期对病人随访，评价饮食方案执行情况，找出存在的问题，制定纠正措施。 讨论 维持性血液透析病人营养不良的发生率高，不仅影响血液透析病人的预后和生活质量，而且也是并发症和死亡率增加的一个重要原因，本组19例维持性血液透析病人（治疗3228次），通过反复做病人和家属的饮食指导，病人的干体重增加，血清白蛋白、血清转铁蛋白等维持在较正常的范围，提高了病人的生活质量，延长了生命。【参考文献】 1 任红,陈楠,赵青,等.低蛋白饮食及α-酮酸治疗在慢性肾功能衰竭中的疗效评价.上海医学,2002,25(11):671-672. 2 傅鹏,袁伟杰,湛冯岚,等.采用低蛋白饮食并α-酮酸治疗在延缓慢性肾功能不全进展的作用.临床肾病杂志,2003,2:55-57.
