体外冲击震波碎石术结合排石汤加减治疗泌尿系结石的观察

体外冲击震波碎石术结合排石汤加减治疗泌尿系结石的观察作者：冯桂云    【关键词】  泌尿系结石　　泌尿系结石为临床常见病，我院多年来用排石汤加减治疗泌尿系结石，有一定的临床疗效，但排石周期长，较大的结石排除困难，近年来，我院采用体外冲击震波碎石术（ESWL）结合中药排石汤加减治疗的方法，对264例患者进行了临床观察，获得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组264例，男196例，女68例，年龄最小18岁，最大70岁，病程最长10年，最短2个月。肾结石166例，输尿管结石86例，膀胱结石12例，结石直径0.5～2.3cm。　　1.2 诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》拟定:（1）发作时腰腹痛疼，小便涩痛频急或有排尿中断;（2）肉眼可见血尿，或小便中有砂石排出;（3）尿常规检查有红细胞，B超或X线腹部平片、肾盂造影多显示结石阴影。264例患者随机分为ESWL结合排石汤加减治疗组、单纯排石汤加减治疗对照组各132例。　　1.3 治疗方法 治疗组使用国产BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机治疗，工作电压（AC）220V±10%，每个结石体外冲击次数为1000～1500次，发射频率60次/min。排石汤主要组成:金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、川牛膝、王不留行、白芍、甘草。加减:湿热型加滑石、车前子、木通、灯心草、黄柏等;气滞型加乌药、川楝子、沉香等;肾虚型加制附片、桑寄生、续断、狗脊、山茱萸、生地、熟地、枸杞子、女贞子等;血瘀型加穿山甲、土鳖虫、三棱、莪术、琥珀等;气虚型加黄芪、党参等;痛甚者加大白芍、甘草，酌加地龙、延胡索、威灵仙等;伴恶心、呕吐者加生姜、半夏;伴积水者加葶苈子、泽泻等;尿血者加白茅根、小蓟等。每日1剂，水煎分2次温服。疗程为1个月。对照组仅给予排石汤口服，服法同治疗组。 2 结果　　2.1 疗效标准 痊愈:结石排出体外，B超显视屏上结石声影消失;有效:结石部分排出，结石声影尚存或向下移位;无效:结石未排出，结石影像无变化。　　2.2 治疗结果 见表1。 　　表1 两组临床疗效比较 （略）3 讨论　　一般而言，结石长径<0.4cm，通过服排石冲剂能排出，但长径0.5～2.3cm的结石单用中药排石汤治疗，主要缺点是周期较长，较大的结石排出体外较困难，患者难以耐受排石的痛苦。　　ESWL已被公认为治疗泌尿系统结石的首选疗法，对治疗肾、输尿管及膀胱结石有较好的疗效。其作用机制是通过1个半椭球形金属反射体的一个焦点F1上，固定1个同轴电极，通电电极在水中放电，由于强电孤道的急剧膨胀而形成高能量的冲击波，从放电中心向外传播，冲击波遇到半椭球形金属反射体时，被反射体聚焦到该反射体下方的另一焦点F2（即要定的结石位置）上，经过连续多次放电冲击，从而使结石逐渐粉碎。ESWL主要缺点是治疗频率不能过高、次数不能太多，否则易造成组织损伤、血尿等。    以上临床观察表明，采用ESWL与口服中药排石汤加减相结合的方法治泌尿系统结石，可明显提高临床疗效，减少并发症，达到消除尿路炎症及水肿，解痉、松弛平滑肌，扩张输尿管的作用，有利于结石排出。本方法尤其适用于病史长、结石较大的患者。