尿毒症病人左心室功能变化的特点

作者：宋海波，张莹，王蓉蓉   作者单位： 1 721004 陕西宝鸡，解放军第三医院   2 陕西宝鸡，解放军第537医院功能科

【关键词】 尿毒症；超声心动图；心脏功能

［摘要］  目的  探讨尿毒症血透病人的心脏结构及功能的损害。方法  应用彩色多普勒超声心动图测量30例尿毒症患者的心脏结构及功能变化的指标，并与28例正常组对照。 结果  尿毒症患者左房、左室内径、室壁厚度明显高于正常对照组(P<0.01)。射血分数明显小于正常对照组(P<0.01)。 结论  尿毒症患者的心脏结构和功能发生了明显改变，超声心动图可早期、无创、准确地反映这种改变。

       心血管病变是慢性肾功能衰竭病人的主要死亡原因之一，占总死亡的30％～50％［1］。本文应用彩色多普勒超声心动图，探讨30例尿毒症患者心脏结构和功能的改变，以为临床诊断及有效防治提供可靠的资料。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择在我院门诊及住院病人，分为2组；血透组病人30例，男19例，女11例，平均年龄(51±12)岁。原发病分别是慢性肾小球肾炎13例，高血压肾小球动脉硬化9例，糖尿病肾病5例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎2例。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄(50±10)岁，均为经病史及体检排除心血管病及肾脏疾病的健康查体者。

    1.2  方法  采用美国非凡彩色多普勒超声心动图仪，患者取平卧位或左侧卧位，常规探取各切面，测量左室舒张末期及收缩末期内径(LVDd、LVDs)、左房内径(LA)、室间隔及左室后壁厚度(LVST，PWT)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E峰及A峰血流速度，并计算A／E比值。

    1.3  统计学方法  数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。

    2  结果

    2.1  血透组与正常对照组心脏结构指标的比较  见表1。 表1  血透组与正常对照组心脏结构指标的比较  (略)

    2.2  血透组患者与正常对照组心功能的比较，见表2。

    3  讨论

    尿毒症患者的心脏损害非常常见，其心脏结构和功能的改变是引起心力衰竭及增加患者死亡率的主要原因。本表2  血透组与正常对照组心功能指标的比较  (略)文通过30例尿毒症患者左心结构指标与正常对照组的比较发现，尿毒症患者的心脏结构有明显的变化，表现为左房内径及左室内径较正常组增大，室间隔及左室后壁厚度明显增加(P<0.01)，与文献报道一致［2］。尿毒症患者的这

    种心脏形态和结构上的改变主要与尿毒症毒素所致的心肌损害，以及高血压、贫血、冠状动脉病、电解质紊乱、异常的钙-磷代谢以及细菌和病毒的感染等多种因素有关［1］。本研究还发现，尿毒症患者的右室内径与正常对照组之间差异无显著性，从而提示其心脏结构损害主要为左室肥厚。本组尿毒症患者的心功能与正常对照组比较发现，左室射血分数、短轴缩短率及A／E比较差异均有显著性。说明尿毒症患者的左室收缩功能及舒张功能均有不同程度的损害。考虑其收缩功能的减低主要由于心肌的损伤以及血容量的增加使心脏负荷加重，室壁应力增加、左室扩大所致；而其舒张功能减低，则是高血压、室壁肥厚及尿毒症毒素使左室壁僵硬度增加，左室顺应性减低有关［3］。有研究表明，尿毒症患者的左室舒张功能障碍是心肌损害的早期标志。总之，尿毒症患者的心脏结构和功能均有不同程度的损害，而超声心动图可早期、无创、准确地反映这种改变，为临床诊治提供帮助。

    ［参考文献］

    1  毕增祺.慢性肾功能衰竭－临床防治与理论基础.北京：中国协和医科大学出版社，2003，85-90.

    2  逮爱平，史国辉，王志红.46例慢性肾衰竭患者的彩色多普勒超声心动图分析.临床荟萃，2000,15(5):197.

    3  李越.超声心动图新技术.北京:科学技术出版社,2001,98-108.