黄体酮引起血小板升高1例

　　作者：肖作民,赵延香　　作者单位：250101 山东济南,济南钢铁集团股份有限公司总医院检验科

　　【关键词】 黄体酮 血小板升高

　　黄体酮作为一种药物主要是用来治疗早产、功能性子宫出血、闭经等疾病的，按照常规用法用量一般不会出现明显的副作用，更未见有能引起血液学改变的报道，笔者发现了1例应用黄体酮后其血小板明显升高的患者，现报告如下。

　　1 病例资料

　　患者,女，53岁。5年前查体时发现子宫肌瘤，B超随诊，增长缓慢。月经不规律，周期2～3个月，经期3～5天，量不多，无痛经史，现闭经半年。近半年来大便次数增多，时干时稀，里急后重感明显，B超复查子宫肌瘤，发现子宫后壁肌瘤压迫直肠，需手术治疗，于2008年12月17日收入院。体检：T 36.3℃，P 76次/min，R 16次/min，BP 110/70mmHg。一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，表浅淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大。妇检：宫颈充血，子宫直肠双合诊可扪及一约6cm×5cm的包块，卵巢附件等未见异常。由于宫颈充血，考虑月经来潮，肌注黄体酮60mg/d(较常规用量稍大)，连续3天，实行撤药性出血，后出血3天，量极少。临床诊断：(1)子宫肌瘤;(2)围绝经期。

　　实验室检查：在注射黄体酮前，血常规检查：WBC 5.3×109/L，GRAN 61.3%，LYMPH 35.4%，MID 3.3%，HBG 145g/L，PLT 169×109/L，在此之前多次血常规检查各项指标均未出现明显异常;注射黄体酮后2天进行术前血常规检查：WBC 6.7×109/L，GRAN 58.5%，LYMPH 36.1%，MID 5.4%，HBG 138g/L，PLT 746×109/L，发现血小板异常升高。以后连续隔天复查，血小板呈现逐渐下降趋势，分别为：PLT 702×109/L，PLT 615×109/L，PLT 543×109/L，PLT 502×109/L，PLT 476×109/L等，以后逐渐延长复查时间，至术后1月余，其血小板恢复至PLT 326×109/L，PLT 263×109/L，已经正常。近期复查血常规，其各项指标均正常。

　　进行血液分析时所使用的是日本Sysmex XT-1800i型全自动血液分析仪和荷兰970-EO+型全自动血液分析仪，为防止红细胞碎片对血小板计数的影响，多次进行了人工稀释计数板镜检复查，并做血涂片染色显微镜检查，未见有类似血小板的红细胞碎片存在，但可见血涂片上血小板分布较多，体积较小，其形态结构未见异常。在凝血项目检查中，其凝血时间亦未见异常。

　　2 讨论

　　该患者于手术前除使用黄体酮外，还应用了一般预防术后感染的抗生素药物，但在应用这些药物之前血小板已经升高，从而可排除其影响。通过对黄体酮药物的检索[1,2]未发现其有升高血小板的副作用，而该患者的家族直系亲属中也未发现有血小板过高者，在其所应用的药物中也没有提升血小板的成分。该患者以前也从未使用过黄体酮，考虑其是在注射黄体酮后出现血小板异常升高，并随时间的推移，药物的降解，其血小板也逐渐降低，虽然黄体酮在体内代谢的速度较快(血浆半衰期为15min)，但其可能对该患者有一定的短期影响，因此认为该患者血小板异常升高可能是由于注射黄体酮药物引起的，由于该患者拒绝进行骨髓穿刺做进一步检查，也不能排除因巨核细胞出现一过性产血小板过多所致，如果是，也不能排除与注射黄体酮有一定关系。

　　【参考文献】

　　1 任娟清. 实用药物手册，第2版. 济南:山东科学技术出版社，2000,1029-1031.

　　2 王宏图，张静华. 新编临床药物手册. 上海:上海医科大学出版社，1998,488-489.