自体血液回收在大出血中的应用

　　　作者：刘辉 陈立芳 张德琛 　作者单位:100080北京解放军第466医院麻醉科

　　【关键词】 自体血液,自体输血,回收式,大出血手术

　　【摘要】 目的 合理有效的使用急诊、大出血手术患者的血液。方法 我们利用自制血液回收系统，对30例手术患者的血液进行了回收，并对此血进行了电解质，血常规监测。结果 效果满意。血液回收成功率达90%以上，术后患者恢复顺利，无输血反应，无感染，患者顺利出院。结论 自体血液回收方法是可行的，对急诊、大手术、大出血手术的患者有着重大的意义。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 采用stockert-Ⅲ单头泵，2000型西京血液回收器，体外循环管道，动脉滤器，血液回收袋，肝素，生理盐水。

　　1.2 病例选择 30例出血较多手术患者，其中男18例，女12例，年龄15～72岁。心胸手术15例，腹部手术5例，宫外孕6例，骨科手术4例。

　　1.3 方法 在手术中使用stockert-Ⅲ体外循环机单头泵，将手术创面的出血引入血液回收器内，在血液回收器的出口端接一动脉滤器，动脉滤器出口端可接血液回收袋。回 收的同时，使用500ml生理盐水加入肝素2500U，制成抗凝剂，在吸血管内以1:5的比例与回收血液混合，产生抗凝作用。血液通过吸引管经过单头泵进入血液回收器内，再穿过40μ的动脉滤器，最后流入血液回收袋内，再给病人直接回输。

　　2 结果

　　血液回收30例中，最多回收量为4000ml，最少回收量300ml。虽然以上30例患者出血的量多、速度快，但由于及时输入回收血液，保证了术中有效循环血量，生命体征的平稳。患者术后恢复顺利，无感染。

　　对以上30例患者的血液进行术前、术中、术后1周的血常规及血液生化检测。血常规结果见表1，血清结果见表2。

　　表1 血常规结果 (略)

　　表2 血清电解质结果(略)

　　3 讨论

　　自体血液回收是一项及时挽救患者生命的方法，它对急诊、大手术、大出血手术的患者有着重大的意义。它不但节约了大量的异体血，解决了血源短缺问题，而且也避免了输异体血带来的危害 [1] 。30例大出血患者成功的血液回输，充分显示了自体血液回收的好处，它无须交叉配血，避免了血液供应不足造成的患者生命危险，为抢救患者争取了宝贵的时间。避免了感染艾滋病，肝炎、梅毒及输血相关的疾病。同时减低了患者输血反应。自制血液回收系统，虽然没有目前市场上的血液回收机那么多功能，但它不但价格低廉，而且在血液回收方面效果满意。它与自体血液回收机一样，都是利用负压吸引血液，但血液进入回收袋前，以经过40μ的动脉滤器和20μ血液回收器的过滤，血液中的残杂也得到有效的排除。所以经过术后观察30例患者无一例感染，及输血不良反应。经过对30例血液回收患者术前，回收血液时，手术1周后的生化指标的观察，有以下体会:首先，血液回收对急诊、大出血、大手术患者失血中的红细胞回收效果良好，红细胞，白细胞回收率达95%，但血小板回收率低，这主要与泵压破坏有关 [2] 。其次，本组患者术后恢复较快，无输血感染和输血反应，证明自体血液回输效果良好。再次，本组患者术后血常规，电解质检查均达到正常水平。另外在回收血液时我们应该注意观察。对失血1000ml以上者，易引起血小板减少和纤维蛋白降低，特别大量肝素血的回输，一定要进行ACT检测，根据结果用鱼精蛋白中和，防止渗血。因为应用单头泵吸引回收血液，没有离心清洗，所以在回收时，有污染的血应禁止回收，由于血液大量吸收空气，都有可能造成术后感染并发症，所以在术中，术后常规应用广谱抗生素。由于我们的严格把关，回收患者中无一例因回收血液而感染，说明我们的回收方法是可行的。

　　参考文献

　　1 刘英俊，计乐群.输血引起医院感染的预防管理.中华流行病学杂志，1993，4(1):20.

　　2 刘金龙，陈国玉，杜竟辉.术中血液回输的研究近况.国外医学?输血及血液分册，1995，18(3):173.