血液净化中常见的操作失误分析纠正及预防措施

　　　作者：吴南娇，吴映华，胡映平，蔡林苹 　汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041

　　【关键词】 血液净化

　　[摘 要] 本文针对血液净化过程中发生率较高的操作失误现象，分析其发生的直接原因和可能后果，并提出相应的纠正预防措施，从根本上减少以至杜绝此类失误，确保血液净化过程的安全。

　　目前，血液净化不仅仅是尿毒症患者赖以生存的治疗方法，而且是抢救其他危重病人的有效治疗方法之一，获得了较好的效果。因为治疗涉及面广，血液净化技术也逐渐复杂起来，操作环节也更加繁琐。因此容易在治疗过程中因操作而引起失误。一般按照血液净化治疗的准备到治疗结束的时间阶段分为：透析准备阶段、透析过程阶段、透析结束阶段。在各个阶段均会因操作失误而发生不同的问题。

　　1 透析准备阶段

　　1.1 开机后，透析液浓度报警，提示电导值有问题

　　原因：透析液A、B管接头误接。预防：避免接头误接，应在前一次透析结束时，A、B液吸管的正确复位，在本次开机时，再校对各管路标识。

　　1.2 透析器的透析液区与血液的流动方向相同

　　原因：透析液偶合座方向接反，因透析过程，血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能达到最大限度地发挥整个透析器的弥散效能，才能使水和溶质通过半透膜孔进行充分交换。所以，血液和透析液同向流动将直接影响透析效果。预防：连接偶合座时，注意连接标识，透析正常进行后，再做一次检查。

　　2 透析开始至结束前

　　2.1 动脉、静脉连接血路失误

　　内瘘动脉侧穿刺针与静脉侧穿刺针接反，使血液重复循环，严重影响透析效果。预防：连接血路时，注意先接动脉侧穿刺针，启动血泵后，再检查一次，盖好治疗巾。

　　2.2 血路凝血

　　做完穿刺后忘记注入基础肝素量，如果患者贫血严重，血流量达200 ml/min，还可能短时间内不致血路凝血，遇到患者贫血不严重，加上血流量不足，造成血路凝血，易形成血栓而危及生命。预防：在静脉穿刺成功时，常规注入基础肝素量，透析开始后根据患者需要，再持续追加肝素至结束前30 min，确保透析过程无凝血现象。

　　2.3 机器按键的操作失误或遗漏

　　透析开始时，在操作面板上设定完成各项治疗模式及参数，没有最终按下“开始”键，此时血泵虽然在运转，但透析液并未进入循环，一直停留在透析初始状态;机器温度没有根据患者情况随机调节，不适宜的机器温度可使患者出现寒冷及燥热感，此点极易被忽视;在透析过程中出现血压下降或心律失常，需要暂时降低血流速度，症状缓解时未调回正常透析流量。上述情况如未及时发现，将直接影响患者的透析效果。预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参数予以确认;主动询问并满足患者对温度的需求;病情变化后又稳定时，须再次检查，确认各项数值，而血流速度应在透析开始后20 min内逐渐增加，直至个体所适宜的速度。

　　2.4 血液管路连接的失误

　　原因：穿刺针→管路→透析器连接时，丝扣没有正常对位或管路与穿刺针没有拧紧丝扣，使连接端口不密闭。后果：动脉端漏气，不断有微小气泡进入血路，有空气栓塞危险;静脉端穿刺针与血路连接处漏血，甚至有脱落的危险(穿刺针与血路连接处)。处理：立即停泵，夹闭卡钳，重新连接丝扣至紧密状态。预防：连接时各丝扣正确对位，拧紧。

　　2.5 穿刺部位出血

　　在同一部位反复穿刺;穿刺部位渗血未及时发现;固定穿刺针柄的胶布不牢固，结果，针眼处渗血，甚至出血量较多，当穿刺针随着动脉搏动，或身体移动而脱出时，针眼处迅速大量出血，对于已形成动脉瘤患者，血管压力高，如果固定不牢固，穿刺针更易脱出。预防：应加强巡视，至少每小时一次，掀开治疗巾，直接查看穿刺部位，如果有内瘘的患者，应根据内瘘情况，合理选用穿刺方法，以保护内瘘，减少出血，延长内瘘使用寿命。穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布。粘贴时稍加用力按压，边角处不要有翘起，使之更加粘贴牢固。

　　2.6 由于操作失误将直接影响透析效果甚至导致患者严重后果

　　输血或输液时，没有注意到液体已经输完，使空气随着血泵转动被吸入透析管路，即使血透机的监护系统可以卡住大量气体，使之不能进入体内，但是在血液流速的作用下，空气与血液混合成的细小泡沫，监测装置是不易测到的，当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时，可溶解入血液或由肺呼出，可能不发生任何症状，但若泡沫较大、流速较快，一次进入5 ml以上时，可发生明显的空气栓塞，而导致患者死亡。另外，即使监测装置卡住大量空气，但要排出管路中的大量气体，也是十分困难的。结果导致空气栓塞。预防：空气栓塞在透析中一般不会发生，但一旦出现，将十分危险。因此，不论输血或输液时应有专人管理，离开时也要有交接班。

　　3 透析结束后，机器进入消毒程序单位消毒

　　原因：透析结束，消毒机器未及时发现消毒液已使用完毕。后果：使机器在没有消毒液的情况下进行“消毒”。机器清洗及消毒不完全，容易使机器内管路完全或部分堵塞而影响透析正常进行。预防：机器消毒前，先查看消毒液存量，再确认消毒。

　　血液净化过程中要杜绝失误，最重要的是预防，但更重要的是要建立严格的管理制度，科学的操作规程，加强检查和监督，确保各项规章制度的有效实施，从根本上减少以及杜绝失误的发生。

　　参考文献：

　　[1]梅长林.实用透析手册[M].人民卫生出版社，2003.

　　[2]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科学技术出版社，2003：9.