浅谈血液净化病人建立血管通路时护士的操作技巧

　　　作者：曹淑娟 郭文阁  作者单位:037400山西省浑源县人民医院 037400山西省浑源县计生委

　　【关键词】 血液净化

　　本文通过对本院2003年1～10月收治的46例血液净化病人的治疗，重点介绍了在血液净化时建立血管通路，护士在操作中应注意的几个方面，并强调在基层医院培养血液透析技术人员的紧迫性，指出血管通路的建立是考核血液净化科护士的硬指标，是血液透析成功与失败的关键。

　　1 临床资料

　　我院2003年1～10月收治血液净化病人46例，男26例，女20例;年龄最小25岁，最大73岁;肾病37例，紫癜肾3例，糖尿病肾病3例，肿瘤1例，硬皮病1例，痛风1例;透析时间最长9年，最短2周，平均每周透析时间10～12h。

　　2 方法

　　2.1 冲洗与循环 [1] 我院用透析机自动清除消毒液(0.3%过氧乙酸)，顺序是放酸、灌生理盐水、循环、冲洗。

　　2.2 建立血管通路 (1)经皮深静脉导管，消毒管口周围，用无菌注射器先抽出导管腔内的血凝块及残留肝素液，再用生理盐水冲管检查是否通畅，将稀释好的首剂量肝素从静脉端注入3min [2] 后(肝素与血液混合)开始接机建立血液循环。(2)动静脉内瘘(AVF)双内瘘针均在吻合口后静脉端穿刺，静脉血流是从远端流向近端，因此，动脉针位于腕部离心方向，静脉针位于肘部向心方向。(3)无动静脉瘘者，动脉选右侧桡动脉或足背动脉，方法:以桡动脉为例，平卧位手心向上，腕关节下垫少许治疗巾使腕关节呈过伸位，一手摸桡动脉搏动最明显处，一手持穿刺针斜面向上呈45°进针(初学者可将穿刺针与动脉导管连接好开泵使血流量50ml/min)，回血即可，静脉穿刺同上。

　　2.3 建立血液循环 (1)血流量开始设置100ml/min逐渐增加到病人所需水平200～250ml/min。(2)预充液 [3] 透析器和管路的生理盐水可输给病人，也可排掉。接好动脉针后，静脉端保持开放，当血液流经透析器静脉端时接静脉针。(3)动静脉压力、空气监测，以便及时发现意外停泵报 警。(4)设置超滤量及肝素追加量。

　　3 穿刺动静脉瘘时的注意事项

　　(1)扎止血带距穿刺部位5～7cm，待静脉充盈后穿刺见回血松开止血带。穿刺动脉端时一般不扎止血带，因大部分动静脉瘘者有一膨出的血管瘤。(2)用16G内瘘针，穿刺前将管道充满肝素盐水1ml内含2mg肝素。(3)穿刺部位用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘2次。(4)动脉针先穿刺，距AVF吻合口至少3cm，斜面向上45°角进针，静脉针穿刺点距动脉针至少5cm以上向心性。(5)穿刺针用纸胶布固定，透气不过敏，每针3～4条呈圆领式或蝶式固定，针眼处粘无菌创可贴。

　　4 讨论

　　血液净化的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡 [3] 。血液净化也叫血液透析，透析时血液被引出体外与透析液在透析器的两侧以相反的方向流动，因浓度梯度，血液中的代谢产物或其他毒物进入透析液排出体外，透析液中的电解质通过半透膜进入血液同时超滤出多余的水。血液净化操作技术首先是冲洗与循环，其次是建立血管通路，最后建立血液循环。在进行透析时为防止血液在透析器及血管中凝固需使用肝素抗凝。临床上不少医护人员对血液净化技术比较陌生，特别是基层医院，虽然尿毒症病人很多，但缺乏操作技术人员。为了提高尿毒症病人的生存质量，血液净化越来越受到各方面的重视，透析技术也在不断提高，而血管通路的建立是考核血液净化科护士的硬指标，他关系着血液透析的成功和失败。

　　参考文献

　　1 张翼翔.实用透析手册.北京:人民卫生出版社，2003，130.

　　2 杨继红，吴华.急性肾衰竭的监护和治疗.新医学，2003，33(12):749.

　　3 徐成钢，梅长林.实用透析手册.北京:人民卫生出版社，2003，11，25.