影响小儿肾病综合征复发因素的分析

作者：朱萱 陈华 周芝珍 贾存德　　作者单位:014010内蒙古包头铁路医院分院　　　014010内蒙古医学院第三附属医院儿科　　014010内蒙古包头医学院第一附属医院

【关键词】  肾病

　　小儿单纯性肾病应用激素治疗缓解后极易出现复发，我们通过对28例激素敏感型肾病患儿1～5年的随访资料进行分析，以探讨影响其肾病综合征复发的相关因素。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 1990年以后收治的小儿单纯性肾病28例，全部病例均符合全国儿科肾病协作组修订的原发性肾病综合征诊断标准。男20例，女8例，发病年龄1.5～11岁（平均4.7岁），均为激素敏感型;反复或复发16例，频繁复发4例，6例随访3年后病情稳定失去联系，2例随访5年未复发。复发指激素治疗完全缓解后于3～7天至少连续3次（不在同一天内）尿蛋白阳性（++）或定量>4mg/（m 2 ?h）;反复是指治疗过程中尿蛋白定性转阴后又出现阳性（++）;频繁复发是指标准疗程结束后6个月内复发≥2次，或1年内复发≥3次。    　　1.2 治疗方法 28例首次入院后均予强的松1.5～2mg/（kg?d），4例发病早期加用丙种球蛋白静滴1～2次，300～400mg/（kg?d）;中短疗程法2例，中长疗程法26例（9例疗程为6～9个月，17例疗程为1～3年），半年以上未复发者6例。     　　2 结果     　　（1）反复或复发与感染有关:28例患儿中，初发前感染（21/28），复发或反复前感染（12/22），其中以呼吸道感染最多（9/12），其次为泌尿系感染（3/12）。（2）反复与发病年龄有关:发病年龄在18个月～3岁8例，复发7例;2例为短疗程结束后1个月复发;3～7岁12例，复发8例;7～11岁8例，复发5例;其中有不正规服药、自行减量停药3例。（3）治疗及转归:短程疗法2例均复发，中长程疗法中激素减量至0.5～0.6mg/kg qod，复发4例，其中2例在此剂量维持3个月频繁复发2～3次，后加用CTX治疗半年未复发。28例首次应用激素治疗后尿蛋白的阴转时间7～30天，平均18.6天。发病早期应用激素加用丙种球蛋白治疗4例，尿蛋白的阴转时间7～15天，平均11.2天，且1年内均未复发。6例高度浮肿并高凝状态，尿蛋白的阴转时间23～28天，平均26.5天，均为频繁复发。其中6例尿蛋白在15日内阴转以后1年无反复或复发（4例加用丙种球蛋白），18例每年反复或复发2～4次，平均1.3次。（4）其他因素:劳累、情绪异常复发2例，2例无诱因频繁复发者测 血浆皮质醇水平下降。     　　3 讨论     　　目前，治疗小儿肾病综合征首选药物仍是糖皮质激素，当其诱导病情缓解后仍有很高的复发率。其中不正规的治疗及激素的副作用导致机体免疫抑制是增加感染几率致肾病复发的危险因素。年龄越小，免疫功能越不稳定，越易复发。这与本组统计资料是相符的，亦与国内多家医院的报道是一致的 ［1］ 。    　　从我们统计的资料分析，初发前感染控制的越早，尿蛋白阴转时间越短，复发率越低。发病早期加用丙种球蛋白治疗4例均未复发，说明此药通过提高血清IgG水平改善了患儿的免疫状态，防治了感染的发生及加重，从而减少了肾病的反复或复发。对于激素疗程的选择，我们认为激素敏感型肾病患者采用中长程疗法减量阶段的减量速度及幅度很重要。据统计的临床资料分析，激素隔日疗法0.5～0.6mg/kg阶段易复发，是否为激素减量幅度过大（5～10mg/次）、速度过快（每2周减5mg）所致，或者激素长期积累作用抑制下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴的调节功能而发生肾上腺皮质功能低下导致复发，尚不能定论。由于病例数少，还没有探索出最佳最小量控制并维持长期缓解;但从文献报道，血浆皮质醇水平低下易导致肾病复发 ［2］ 。故对于易复发者应常规检测血浆皮质醇水平，寻找个体间维持长期缓解最小激素隔日量，经过积极综合治疗仍频繁反复者要动员其肾活检以明确病理类型。     　　参考文献     　　1 陈大坤，张靖莲，曹力，等.肾病综合征患儿体液免疫功能改变与感染的关系:附37例报告.临床儿科杂志，1994，12（6）:356-357.    　　2 鹿玲，张传荣，周亚熙，等.肾病患儿血浆皮质醇水平与抗复发治疗的探讨.临床儿科杂志，1998，16（3）:207-209.