血液灌流联合血液透析抢救危重型流行性出血热1例

　　　作者：袁保荣 作者单位：455112河南安阳县第一人民医院普内科

　　【关键词】血液灌流,血液透析,抢救,危重型流行性出血热

　　流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我院于2008年10月收治1例危重型流行性出血热患者。入院即出现休克、出血和急性肾功能衰竭，在对症、支持、抗休克等内科治疗的基础上，立即给予血液灌流联合血液透析，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　患者，男，44岁，既往体健。入院前5天出现发热，体温达39℃，当地按“上呼吸道感染”治疗无效。入院前1天出现呕吐、腹胀，来院就诊时，血压下降，少尿20小时，急诊科给予补液后血压升至正常，仍无尿，查肝肾功能损害，电解质紊乱，二氧化碳结合力下降，血小板极低8×109/L。查体：T 37.2℃，R 24次/分，P 116次/分，BP 120/70mmHg。神志恍惚，烦躁不安，谵语，呼吸困难，皮肤潮湿，结膜充血水肿，双肺可闻及干湿性啰音，心率116次/分，律齐，腹部平坦，下腹部压痛，移动性浊音阳性，四肢、腰骶部大面积皮下出血，指末氧饱和度85%，病情危重。

　　方法：采用丽珠HA型230树脂血液灌流器，一次性PMMA，血液透析机为尼普罗洛-26，尼普罗130DS透析器，碳酸盐透析液，透析液流量为500ml/分钟。治疗方式：行HP/HD串联治疗。将血路管与透析器连接，用20mg肝素生理盐水500ml冲洗，取干透析器保护，将管路与灌流器连接，垂直固定。用2500ml肝素盐水以150～200ml/分钟速度冲洗灌流器及管路，在冲洗过程中，轻轻拍打灌流器，帮助空气完全排出，同时在静脉端可用止血钳反复钳夹，增加液体阻力，使吸附剂尽量膨胀。将透析器于灌流器前串联，采用动静脉直接穿刺，建立血管通路。因患者血小板低，行无肝素透析，间断冲以生理盐水，每半小时100ml，冲入盐水由透析超滤出去。开始灌流时血流量从100～150ml/分钟逐步增加到200ml/分钟。治疗时间至2小时时，祛除灌流器，继续行血液透析至4小时。

　　讨 论

　　流行性出血热病毒进入人体后随血流到达全身，首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表达的受体β2整合素相结合然后进入细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。由于病毒感染和感染 后引起的免疫反应导致细胞变性，坏死或凋亡以及器官功能 损害，且对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多脏器功能损害。该例患者入院前发热，入院时出现休克、急性肾功能衰竭、肝功能损害、电解质紊乱，继而出现肺水肿、ARDS、脑水肿、皮下出血、肺部感染等多种并发症。采用(HP/HD)治疗疗效显著。血液透析以扩散、对流方式清除体内小分子毒性物质及多余水分，纠正酸碱失衡，水电解质紊乱，保证了出入平衡及内环境的稳定，为患者的抗感染及对症支持治疗奠定了基础。血液灌流是以吸附方式(因其吸附容量大，吸附速度快)有效清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，包括大中分子物质和炎性介质。联合使用HP/HD可以直接取长补短，通过吸附透析，较为彻底清除血中毒物以及它们的代谢产物，并且疗效显著。

　　该患者行HP/HD 2次，肺水肿、脑水肿明显缓解，ARDS纠正，积压小析恢复正常，后继续行透析，共12次，进入多尿期，治疗1个月，痊愈出院，回访患者未见异常。在基层医院连续性床旁血液滤过机价格昂贵，很难普及，而手工简易床旁血滤操作比较繁锁，稍有不慎，就会出现差错，且秋冬季节，天气寒冷，由于无加热系统，患者多不能耐受，且易出现凝血。而HP/HD治疗，在抢救危重病人治疗中不失为一种有效可行的方法。