血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察

作者：巢军    作者单位：（江苏大学附属医院肾内科，江苏 镇江 212001）

【关键词】  血液净化；肾功能衰竭，急性；治疗效果

    0引言急性肾衰竭(ARF)是内科危重疾病之一，常导致多器官功能障碍综合征(MODS),病情复杂,病死率高. 连续性血液净化(CBP)对预防和治疗ARF抢救成功率有很大提高［1］. 我院200401/200605应用CBP技术救治28例ARF伴MODS的患者，取得了良好的临床效果.

    1对象和方法

    1.1对象本组ARF伴MODS患者28（男20，女8）例. 年龄24~62（平均43.2±7.0）岁. ARF，MODS的诊断标准依照第六版全国统编教材. 原发病中重度创伤性肝、脾破裂5例；急性庆大霉素、草药、鱼胆中毒4例；病理产科2例；心脏术后3例，急性重型胰腺炎5例，肾移植术后4例；严重肺部或胆道感染伴休克5例. 衰竭器官以肺、肝、胃肠道、肾、心脏、脑为主. 平均衰竭脏器数目(3.4±0.8)个.

    1.2方法根据原发病及受损脏器的情况，在给予综合治疗基础上进行CBP治疗. CBP方法为连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)或静脉静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF). 抗凝采用低分子肝素速避凝联用普通肝素,普通肝素盐水预充管路,速避凝首量0.4 mL,追加量0.4 mL/(4~5) h. 置换液均以前稀释方式输入,置换液流量为1000~3000 mL/h,血流量为100~150 mL/min. 每例透析2~15(平均5)例次. 观测指标：① 记录CBP前及治疗中每小时体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度情况并观察精神、意识的变化. ② 每小时记录1次动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压、废液压. ③ 观察治疗前后所有病例的血生化及肝、肾功能和血小板、血红蛋白等. ④ 观察谷丙转氨酶(GOT)、谷草转氨酶(GPT)、磷酸肌酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CRP)及凝血酶原时间等变化.

    2结果28例患者接受CBP时间15~140（平均62.5） h. 治疗24 h后,心率不快,血压平稳,无明显水肿,精神、电解质和酸碱平衡紊乱基本得到纠正,意识好转,黏膜黄染减轻;高钾血症，BUN，Scr下降,CO2CP正常,伤口出血没有明显增加,GPT，CPK呈升高下降趋势,CRP下降. 19例(67.9%)治愈,肾功能恢复正常,3例(10.7%)转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗,6例(21.4%)患者分别在12，27，36，52，54 h死亡,主要死于原发病.

    3讨论ARF是复杂的症候群,发生ARF时机体除肾功能损害外,多伴有其他脏器功能障碍. 本研究中28例ARF中并发MODS者达6例,病死率较高. 因此,合理采用血液净化技术救治危重ARF患者有重要意义.

    CBP是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法. ARF伴有MODS的患者血流动力学不稳定、高分解代谢和容量过重［2］. 血液净化有效地清除患者体内过多的水分、毒素，使血压下降，心力衰竭得到及时控制，高钾血症得到纠正. ARF，特别是合并MODS的病情危重型，一旦明确诊断，积极采用血液净化治疗，早期血液透析、血液滤过、血液灌流，连续动静脉血液滤过，多数可治愈. 本组28例，经血液透析和血液灌流等治疗，治愈19例（67.9%）. 血液净化是治疗急性肾衰竭危重型患者有效的方法，时间短、见效快、疗效佳. 加强原发病及并发症的防治，早期预防性透析、充分透析，可减少并发症和降低死亡率.

【参考文献】［1］ 秦晓新. 多脏器功能衰竭伴急性肾功能衰竭［A］//王质刚. 急性肾功能衰竭最新诊治进展［M］. 北京:台海出版社, 2001:68.

［2］ 刘志红. CBP在危重病症救治中的疗效机制［A］//黎磊石,季大玺. 连续性血液净化［M］. 南京:东南大学出版社, 2004:29-30.