血液透析急性并发症的护理

　　 作者：王 静 作者单位:安徽省蚌埠市第三人民医院人工肾室，233010

　　【关键词】 血液;肾透析;并发症;护理

 　　血液透析即人工肾透析，是最常用最主要的血液净化的方式。血液透析对急慢性肾功能衰竭、急性药物和毒物中毒患者是一种较好的抢救治疗方法。经过几十年的临床应用，以及血透设备的不断改进，透析技术日益提高，患者的寿命得以延长，尤其是因为各种原因不能进行肾移植等治疗的患者因此有了生存的希望。但血液透析的并发症也较多，如不能正确处理甚至会危及患者的生命，这仍然是影响血透患者生命及生命质量的主要病因。1983年迄今，我院平均每年进行血液透析治疗约1200人次，效果显著。由于对常见的并发症处理得当，患者多能转危为安，未有1例因透析并发症导致死亡。现将我们对血液透析并发症的处理体会总结如下。

　　1 低血压

　　低血压是血液透析中最常见的并发症，一般认为平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上或收缩压降压90mm Hg以下，是为低血压并发症。低血压并发症的发生率为25%～50%，其临床表现轻重不一，轻者头昏、眼花、出汗、打哈欠，重者血压显著下降，面色苍白、呕吐、心律失常、心跳骤停，甚至导致死亡。为防止低血压发生，我们常采取以下措施:(1)防止过度超滤，水分和钠盐摄入要恰当，透析间期体重增加不能超过体重的4%～5%，定期调整好干体重。(2)严重贫血患者，透析开始时，动脉端引血，静脉端输血同时进行。(3)选择使用生物相容性好的透析膜，只对低蛋白血症者，在透析中输入白蛋白血浆或其它胶体溶液。(4)改进透析方法，对醋酸盐不耐受者，可改用碳酸氢盐透析。(5)合理使用降压药，透析前停用降压药。(6)发生低血压时，快速静脉注入生理盐水100～200ml或50%葡萄糖60ml。

　　2 失衡综合征

　　失衡综合征是最常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的患者，开始透析时易发生头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷。为了避免失衡综合征发生，笔者认为应注意:(1)不宜选用大面积的高效透析器。(2)首次透析时间不宜超过3h，使血尿素氮下降30%左右。(3)透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。(4)每小时测血压、脉搏1次。

　　(5)采用高钠碳酸氢盐透析。(6)发生失衡综合症时可采用静脉滴注20%甘露醇和静脉注射安定10mg。

　　3 空气栓塞

　　空气栓塞是因一定量的空气进入血管内，并与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血液，可导致心力衰竭，严重可导致死亡。临床表现多为突然胸闷、呼吸困难、气喘、口唇和肢端发绀、血压下降。发生原因多是由于血泵的加压和操作处理不当而造成。为了预防空气栓塞发生，在操作过程中可采取以下措施:(1)引血、进血、回血时速度应减慢。(2)严格检查各管道连接密封是否完好。在透析治疗过程中要严密观察病情变化，空气栓塞因栓塞部位不同，症状也不同，如肺循环被栓塞，来自静脉的空气栓子，随血流过右心而入肺动脉及其分支被阻塞及反射地引起肺动脉及心脏冠状动脉的痉挛，导致急性心力衰竭，患者有呼吸困难、皮肤苍白、心动过速和低血压等临床表现。一旦发现空气进入体内，要立即夹住静脉管道，让患者左侧卧位，取头低足高位，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。 4 管道内凝血

　　造成管道内凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟<100ml等，使接静脉管路或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，或因滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。另外，患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，也应予以重视。凝血常发生于透析1h以后，表现为静脉压持续上升至100mm Hg以上，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。

　　为防止管道凝血，我们通常采取以下措施:(1)注意肝素的用量和用法。我们在透析开始时给予肝素20mg，以后每4mg/h。静脉动脉穿刺针都要有一定的肝素，冲洗管道时，管道内也应有一定的肝素，否则血液引出进入管道血液会被粘住管壁，引起凝血。(2)保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性的处理。(3)对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大1倍，对有出血倾向的患者改用体外肝素化。(4)严格冲洗管道以保证滤网通畅。