两种血液净化方式对60例尿毒症患者血磷降低程度的比较

　　　作者：张玲 李春娣  任野平  作者单位：大庆市人民医院肾内科　哈尔滨医科大学第二附属医院

　　【摘要】 比较血液透析和血液透析滤过这两种血液净化方式对慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者血磷(P)的影响。MHD患者血P明显高于健康对照组，血液透析和血液透析滤过可降低尿毒症患者血P水平，但血液透析滤过降低效果优于血液透析。

　　【关键词】血液透析;血液透析滤过;血磷

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择我院肾内科血透室的MHD患者60例，排除病毒性肝炎、恶性肿瘤、急性感染，所有患者均病情稳定，规律透析，透析时间3-60个月。所有患者随机分为2组：HD组30例，男15例，女15例，平均年龄：(53.8±13.9)岁;原发病：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病9例，高血压7例。HDF组30例，男15例，女15例，平均年龄(50.2±11.4)岁;原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病6例，高血压8例。两组均采用费森尤斯透析机，碳酸氢盐透析液，透析器均为费森尤斯F60S聚砜膜透析器，每周透析2-3次，每次4h，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min。HDF组血透与血滤穿插进行，每两周进行一次血滤。两组均采用低分子肝素钙抗凝，血管通路均为标准内瘘穿刺。正常对照组30例，均为我院门诊健康体检人员，男15例，平均年龄：(47.5±10.2)岁，女15例，平均年龄(48.8±9.9)岁。

　　1.2 方法：所有患者均于单次血透(滤)前后各抽静脉血3ml，血P的检测采用紫外直接法(上海科华公司提供试剂盒)，均采用7600-020全自动生化分析仪。正常检测值：血磷：0.81-1.55mmol/L。

　　1.3 统计方法：所有数据以均数±标准差表示，各组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异显著。

　　2 结果

　　由表1可以看出，与健康组相比，透前所有MHD患者血P与健康组相比差异非常显著，明显高于健康组，透后的MHD患者，HD组与健康组仍有显著差异，高于健康组，而HDF组与健康组对照无显著差异，说明血液透析滤过清除血P效果优于血液透析。

　　表1 HD组、HDF组、健康组血P的清除水平比较(x±s)

　　注：与健康组相比P<0.01，与健康组相比P<0.05，

　　与健康组相比P>0.05

　　3 讨论

　　尿毒症患者由于肾小球滤过率下降，排泄障碍，各种毒素不能正常排出，致使各种合并症出现，降低了生活质量，缩短了生命进程，在这些合并症中，高尿酸血症和高磷血症极易出现。高尿酸血症可引起痛风，心血管系统疾病，还与许多疾病相关如肥胖症、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等[2]。高磷血症更是慢性肾功能衰竭常见并发症，引起继发性甲旁亢，导致肾性骨病，是透析患者死亡的重要危险因素之一，Block等[3]的回顾性分析表明透析患者的血磷水平与患者病死率直接相关。

　　血液透析应用了扩散的原理进行物质的清除[1]，血液含高浓度尿毒素时，依照尿毒素的浓度梯度，血中尿毒素向不含尿毒素或含量比较低的透析液方向流动，尿毒素被清除到透析液侧。当浓度梯度达到最大限度后，透析液则开始向着相反方向，即血液侧方向流动。这就是血液透析的原理。滤过清除的原理是血液侧的压力比透析液侧高，滤过液通过膜向透析液侧流出，如是物质的大小比膜孔小，均可通过膜孔，清除率则不受分子大小的影响，且滤过的速度是相等的。因此血液透析滤过利用扩散、滤过两种清除原理，小分子和大分子均能进行有效清除。

　　本研究表明，血液透析和血液透析滤过均可降低尿毒症患者血磷水平，虽然都在清除小分子毒素上效果优良，但血液透析滤过在降低血磷方面优于血液透析，故可以提倡患者两者联合应用，以达到更好的透析效果。另有研究表明[5]，透析液中钙的浓度对患者的血Ca也有影响，低钙透析的应用使大剂量碳酸钙治疗HD患者高磷血症成为可能。

　　另外，除了透析方法外，透析膜选择血仿膜，透析器选择高通量透析器能显著增加磷的清除[4]。

　　总之，无论用何种方法，我们的目标都是使尿毒症患者合并症减轻，延长生命时间，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]  透析疗法：最新透析疗法-专家解疑[M].北京：军事医学科学出版社，1999.7

　　[2]  刘丽，陈光亮.高尿酸血症与相关疾病[J].时珍国医国药，2007，18(4)：954-955

　　[3]  Block CA,Hulbert-Shearon TE,Levin NW,et al.Associa-tion of serumphosphorus and calcium phosphorus prod-uct with mortality risk in chronic hemodialysis pa-tients:a national study[J].Am J Kidney Dis,1998,31:607-617

　　[4]  任树风，李欣.血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究[J].中国血液净化，2005，8，4(8)：427-430

　　[5]  徐耀文，汪关煜等。低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者高磷血 症[J].中国实用内科杂志，2006，6，26(12)：907-910