血液透析串联血液灌流治疗急性鱼胆中毒6例

　　作者：李红霞,陈丽君,张红霞,王惠萍,陈孟华

　　作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004 宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001

　　【摘要】 目的 观察血液透析(HD)串联血液灌流(HP)治疗急性鱼胆中毒的临床疗效。 方法 6例急性鱼胆中毒患者, 均采用HD串联HP治疗, 即先HD串联HP治疗2h, 后继续HD 2h。 结果 治疗后患者临床症状缓解，肝功能恢复、肾功能恢复或好转。结论 HP串联HD治疗急性鱼胆中毒疗效显著。

　　【关键词】 急性鱼胆中毒,血液灌注,血液透析,疗效

　　急性鱼胆中毒在国内外均可见报道[1, 2], 尤其我国民间流传鱼胆有清肝、明目、降火之功效，因此,各地服用鱼胆中毒现象时有发生，首先出现恶心、呕吐等消化系统症状，继之迅速出现多脏器功能障碍或衰竭，肾、肝功能损害最常见。经积极血液净化等治疗，多数预后良好。现对我院采用血液透析(HD)串联血液灌流(HP)治疗急性鱼胆中毒6例分析如下。

　　1   资料和方法

　　1.1   一般资料:本组男5例，女1例, 年龄27-72岁，平均(34±17)岁。服鱼胆后到入院时间为12-49h。所有患者均给予洗胃、导泻、补液等治疗。其中5例服1枚鱼胆, 1例服2枚。首发症状均为消化道症状, 服用后数分钟至数十分钟出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之出现头痛、乏力、皮肤巩膜黄染、抽搐等程度不等的表现，其中1例并发心肌损害，诱发急性下壁心梗。服鱼胆1-4 d后出现急性肾衰竭(少尿型5例、非少尿型1例)。SCr 451-1178μmol/L(平均698μmol/L )，BUN 21-32mmol/L(平均26mmol/L)。6例均有严重的急性肝损伤，AST 1756-2944IU/L(平均2134 IU/L)，ALT 2563-3341 IU/L(平均2807 IU/L)。

　　1.2   方法:本组入院前均在外院或我院急诊科常规给予洗胃、补液、利尿、吸氧、心电监护等病情监护及对症支持治疗。入院后每日或隔日行HD串联HP治疗, 即先HD串联HP治疗2h, 后继续HD 2h。血流速度220-250ml/min，采用树脂灌流器,每个患者均治疗2-3次后继续行血液透析数次。治疗前后观察患者的临床症状以及肝功能及肾功能等的变化。

　　2   结果

　　6例患者住院12-28 d不等,平均(14±7.1) d后症状消失，透析次数为4-11次不等。6例患者治疗前出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少尿等症状，经过透析治疗后5例患者症状消失，肾、肝功能生化指标均恢复正常出院。1例经过透析治疗11次后症状消失，肝功能恢复正常、肾功能好转(复查SCr 158umol/L)、急性下壁心梗经转入心内科积极溶栓等治疗病情稳定出院。6例患者中，透析开始时机越早，肝、肾功能恢复正常所需时间越短、平均透析次数越少、平均住院天数越短。

　　3   讨论

　　鱼胆主要的成分是胆盐、氰化物和组胺。胆盐和氰化物可破坏细胞膜,使细胞受损伤,氰化物还能影响细胞色素氧化酶的生理功能[3]。组胺物质可引起人体过敏反应。尽管目前鱼胆中毒的机制尚未完全清楚, 但目前较公认的肾损害机制为以上毒性物质抑制细胞色素氧化酶、钙内流, 使溶酶体膜稳定性下降,肾小管上皮细胞损伤致急性肾小管坏死,肾间质水肿,肾小管堵塞,肾小球滤过率减少，导致急性肾衰竭。同样的机制可能会造成肝、心、脑等脏器的损害。严重的鱼胆中毒可致中毒者死亡。[4]

　　血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂(活性炭或树脂)的灌流器内，通过体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触,将溶解在血液中的毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用。但灌流器易出现饱和现象,且对维持内环境稳定不及HD, HD主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物,纠正水电解质及酸碱失衡,它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质,尤其对伴有肾功能损害,电解质紊乱及肺水肿的患者,能迅速纠正水电解质和酸碱失衡,维持内环境稳定[5]。将HP和HD两种血液进化方式联合应用, 可以互相取长补短,通过吸附和透析的作用,既能较好地清除血中各种毒物或药物,又可以维持内环境的相对稳定,保护重要脏器,减少多器官功能衰竭的发生、发展，降低病死率。本组在使用HP和HD治疗后, 肾、肝功能明显恢复。由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法,病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭,导致患者死亡,故发生鱼胆中毒时, HP和HD是一种快速、有效、安全地从血液中清除毒物和药物的方法,它不仅能直接从血液中清除毒物,防止主要脏器的继续摄取,并可使毒物在体内重新分布[6],而且本组资料显示，HP和HD治疗时间越早，肝、肾等脏器功能恢复所需时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短，是降低急性鱼胆中毒患者病死率，提高治愈率的重要措施，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]   夏成云,周京国,谢建平,等.鱼胆中毒及其并发多器官功能障碍综合征患者血浆内皮素水平的研究[J].中华内科杂志,2004,43(3):205-208

　　[2]   Singh NS, Singh LK , Khaidem I, et al. Acute renal failure following consumption lf raw fish gall-bladder from Manipur [J]. J Assoc Physicians India, 2004, 52: 743-745.

　　[3]   张绮.重度鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究[J].中华中西医杂志,2003,4(7):281-282.

　　[4]   胡祥仁，陆林，王方生，等. 急性鱼胆中毒86例临床分析[J].中华内科杂志，2000，39(4)：273.

　　[5]   谢红.血液灌流串联透析治疗肝肾功能不全的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(10):604.

　　[6]   李笑宏.序贯性血液净化治疗严重急性中毒患者疗效观察[J].中国危重病急救医学,2006,18(9):565-566.