阿米福汀联合促红素治疗骨髓增生异常综合征1例

　　作者：陈建霖 张凯竟 董丽华 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院血液科

　　关键词：阿米福汀联合促红素治疗骨髓增生异常综合征

　　阿米福汀(氯磷汀,Amifostine)为一种有机硫化磷酸化合物，是目前国际上认可的一种广谱细胞保护剂，可减轻放化疗的毒副作用而不降低其疗效;有研究还发现阿米福汀是一种多潜能造血刺激剂，可以促进骨髓增生异常综合征(MDS)患者更多有效造血，延迟细胞凋亡，保护正常的红系及髓系造血祖细胞,增加对白血病细胞的杀伤,治疗成人MDS具有良好效果[1]。为此，现将本科利用阿米福汀联合促红素治疗骨髓增生异常综合征1例结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　患者 男;78岁。1年余前因面色苍白伴头昏乏力查血常规示:粒系及红系减少;骨髓常规示:骨髓增生活跃,粒系及红系病态造血;诊断为MDS-RA[2]。

　　1.2 药物

　　重组人红细胞生成素(rh-EPO,利血宝,6000U/支);阿米福汀(氯磷汀，AMF，0.4g/支)。

　　1.3 方法

　　患者在本院住院治疗，第1个疗程为：单用利血宝和一般的刺激造血药物;第2个疗程利血宝和阿米福汀加上一般的刺激造血药物;每个疗程为4周，用药前查血常规及网织红细胞,用药过程中4d复查1次。用药方案:(1)单用: 利血宝针 12000U 皮下注射,3次/周,持续用药,共4周;(2)联用: 利血宝针 12000U 皮下注射,3次/周加阿米福汀 500mg/m2,隔日1次,静滴,连用4周,4周为1个疗程,应用前予5-HT3受体拮抗剂格拉司琼针3mg静注。两次治疗期间均予补充铁剂治疗,并根据白细胞情况给予升白细胞治疗。两次治疗时间间隔6个月,患者病情稳定,间隔期间未特殊处理和用药。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据均用SPSS 11.0 for 软件包，以均数±标准差(x±s)表示。采用t检验。

　　2 结果

　　联合组的红细胞数、血红蛋白数和网织红细胞比例均数明显高于单用组，差异有显著性(P<0.05)，见表1;其增长的速度亦明显高于单用组，但两组之间的血小板和白细胞数变化差异无显著性(P>0.05)，见表2。表1 两组白细胞，红细胞及网织红细胞的比较(略)注：*P<0.05

　　3 讨论

　　MDS是一种多能造血干细胞克隆性疾病,主要表现为病态造血,无效造血及演变为急性髓系白细胞可能[3]。近年来随着细胞凋亡研究进展,认为发现MDS的发病与细胞过度凋亡相关。阿米福汀为一种有机硫化磷酸化合物，目前许多研究证明其具有细胞保护、减轻放化疗的毒副作用[1]。同时还发现阿米福汀还具有与造血细胞因子相似作用,能刺激MDS患者外周血和骨髓造血祖细胞的增殖。作者对1例MDS患者用阿米福汀和促红素联合治疗，结果患者血红蛋白和网织红细胞水平明显高于以前的单用细胞因子治疗，两者差异有显著性，与目前相关研究报道是一致的。推测可能阿米福汀具有延迟细胞凋亡,刺激骨髓造血祖细胞增值,促进更多有效造血及祖细胞成熟的作用。这为阿米福汀治疗MDS提供一定的参考。此外，作者还发现患者阿米福汀治疗前后白细胞和血小板变化无明显差异,阿米福汀对巨核系及粒系有无作用有待进一步临床观察;作者仅对1例患者进行治疗，病例数少，关于阿米福汀治疗MDS的疗效还有待于大样本的临床研究。

　　【参考文献】

　　1 崔慧娟,张树军,李佩文，等.阿米福汀保护肾脏的疗效观察.中华肿瘤杂志,2002，(1)：24.

　　2 张之南.血液病诊断及疗效标准.北京：科学出版社,1998.258～261.

　　3 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社,2001.622～625.