血清烯醇化酶浓度检测在急性脑卒中诊疗中的作用

　　作者：史忠明 作者单位：315301 浙江省慈溪市宗汉医院检验科

　　【关键词】 血清烯醇化酶 浓度 急性脑卒 诊疗

　　烯醇化酶(NSE) 是一种神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元和神经内分泌细胞中，是神经元损伤最为敏感的生化指标[1]。神经元损伤时，NSE通过血脑屏障进入脑脊液和外周血液使其浓度升高，所以测定其浓度可了解脑卒中患者病情的严重程度[2]。本文通过测定68例急性脑卒中患者的血清NSE浓度，并观察其动态变化，以探讨其在急性脑卒中的临床意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本院神经内科2006年3月至2007年5月收治的脑卒中68例，均经头颅CT或MRI检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准。脑梗死42例，其中男28例，女14例，年龄49～81(65.13±10.01)岁，体重49～78(66.3±7.8)kg;腔隙梗死10例，小梗死8例，中梗死11例，大梗死13例。脑出血26例，其中男18例，女8例，年龄45～81(59.13±10.31)岁，体重51～74(68.3±6.1)kg;少量出血(<30ml)8例，中等量出血(30～55ml)11例，大量出血(>55ml)7例。另取同期健康体检者34例作为对照组，其中男21例，女13例，年龄51～75(62.53±11.41)岁，体重52～75(65.4±9.9)kg。所有对象均排除神经系统器质性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑外伤、肝肾疾病等。三组对象性别、年龄、体重差异均无显著性。

　　1.2 方法 (1)血样采集与NSE检测：晨取患者发病48h内、3～5d、7～14d、28d的空腹血3ml，以3000 r/min的速度离心10min，取上层清液置于-20℃低温冰箱中待测;对照组抽一次血，同样方法处理。应用美国Bioelisa reader Elx800型酶标仪，用酶联免疫吸附(ELISA)法检测NSE，试剂盒由瑞典CanAg Diagnostics公司提供。(2)神经功能缺损(CSS)评分：发病3d内进行评定，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 脑卒中类型及与健康人血清NSE浓度比较 脑梗死组：腔隙梗死NSE(13.33±2.16)μg/L，小梗死NSE(16.01±2.97)μg/L，中梗死NSE (25.74±4.00)μg/L，大梗死NSE (38.19±4.60)μg/L;脑出血组：少量出血NSE (15.11±2.23)μg/L，中等量出血NSE(23.87±3.96)μg/L，大量出血NSE(35.12±3.26)μg/L;对照组NSE(7.08±2.11)μg/L。脑卒中患者发病48h的血清NSE浓度显著高于健康人(P<0.01)。脑梗死组中，小梗死与腔隙梗死间差异无显著性，中梗死和大梗死显著高于腔隙梗死，而大梗死又显著高于中梗死(P<0.01);脑出血组中，中等量出血和大量出血患者血清NSE浓度显著高于少量出血患者，且大量出血患者又显著高于中等量出血患者(P<0.01)。

　　2.2 脑卒中患者病程及与健康人血清NSE浓度比较 见表1。脑卒中患者发病后48h内血清NSE浓度开始升高，于3～5d达到峰值，之后逐渐回落，至28d时与对照组差异已无显著性;发病5d内脑梗死组和脑出血组患者的血清NSE浓度均显著高于对照组(P<0.01)，至7～14d时，仍显著高于对照组(P<0.05);各时间段，脑梗死组和脑出血组患者血清NSE浓度差异无显著性。

　　表1 三组血清NSE浓度比较(略)

　　注：与对照组比较，P<0.05，**P<0.01

　　2.3 血清NSE浓度与神经功能缺损关系 脑梗死组：轻型(17例)NSE(16.79±4.75)μg/L，中型(14例)NSE(26.88±7.01)μg/L，重型(11例)NSE(37.16±4.89)μg/L。脑出血组：轻型(8例) NSE(16.24±6.89)μg/L，中型(12例)NSE(28.56±5.21)μg/L，重型(6例)NSE(34.15±5.33)μg/L。中型、重型患者的血清NSE浓度显著高于轻型患者(P<0.01)，重型患者的血清NSE浓度又显著高于中型患者(P<0.01)。

　　3 讨论

　　正常情况下，体液中的NSE浓度很低，且相对稳定，当缺血、缺氧、中毒或受损伤时，脑组织细胞膜的完整性受到破坏，NSE从细胞内释放，经过血脑屏障进入血管，致其浓度升高，另一方面，NSE不与细胞内的肌动蛋白结合而便于释放，也不与胞膜结合。这一理论为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了依据[3]。

　　本研究结果显示，脑梗死患者的血清NSE浓度随着梗死面积的增加而显著升高，脑出血患者的血清NSE浓度也随着出血量的增加而显著升高，所有脑卒中患者的血清NSE浓度均随着神经功能缺损程度的增加而显著升高，与Woetrgen等[4]的报道一致，表明血清NSE浓度可用于脑卒中患者病情严重程度的判断[5]，血清NSE浓度越高，脑损伤的程度越严重，预后也越差。研究还显示，脑卒中患者的血清NSE浓度显著高于健康人，表明检测血清NSE浓度可以作为脑卒中的辅助诊断;脑梗死和脑出血患者之间血清NSE浓度差异无显著性，表明检测其浓度不能用于脑梗死、脑出血的鉴别诊断。

　　脑卒中后，脑组织缺血、水肿、坏死，血脑屏障破坏，神经元细胞膜受损，所以在发病24h内细胞内大量蛋白迅速进入细胞间隙，从而导致血清NSE浓度的迅速升高，本资料3～5d达到峰值，推测可能与脑水肿或颅内高压所致的继发性神经元受损有关;28d时基本降至对照组水平，这也进一步说明检测血清NSE浓度可以判断脑卒中预后情况。

　　【参考文献】

　　1 Wunderlich MT, Ebert AD, Kratz T，et al.Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical marker of brain damage.Stroke，1999，30(6)：1190～1195.

　　2 Oh SH, Lee JG, Na SJ，et al.The effect of initial serum neuron-specific enolase level on clinical outcome in acute carotid artery territory infarction.Yonsei Med J，2002，43(3)：357～362.

　　3 Schaarschmidt H，Prange HW，Reiber H.Neuron-specific enolase concentrations in blood as a prognostic parameter in cerebrovascular diseases.Stroke, 1994，25：558～565.

　　4 Woertgen C, Rothoerl RD, Brawanski A.Neuron-specific enolase serum levels after controlled cortical impact injury in the rat.J Neurotrauma，2001，18(5)：569～573.

　　5 邢永前，王义刚，赵斌，等.115例脑卒中患者血清神经元特异性烯醇化酶测定及其意义.中国神经免疫学和神经病学杂志，2001，8(1)：29～31.