肾损伤的治疗体会

作者：孙永峰    作者单位：昌邑市中医院外科,山东 昌邑 261300

【关键词】  肾损伤 体会

    肾损伤的发病率并不低，国内报告腹部损伤的病例中，肾损伤占14.1%，我院近3年来，共收治肾损伤病人46例，治疗效果良好，现报告如下。

    1  临床资料

    本组46例，男性36例，女性10例，年龄11～67岁，直接暴力伤37例，间接暴力伤8例，自发性破裂1例。在致伤原因中，交通事故伤30例，坠落伤10例，击打伤3例，刀刺伤2例。损伤程度：轻度肾挫伤26例，肾挫裂伤14例，肾全层裂伤3例，肾蒂损伤1例，肾盂输尿管断裂1例，自发性肾破裂1例，伤后感腰腹部疼痛40例，腹部饱满6例，出现血尿45例，肉眼血尿39例，镜下血尿6例，无血尿1例，有4例发生休克。46例中有40例行B超检查，42例行CT检查，皆能明确显示伤情，排泄性尿路造影2例，可见造影剂外渗。

    2  结  果

    本组46例病人中，采取保守治疗35例，即应用绝对卧床、抗感染、止血、抗休克及支持治疗。手术治疗11例，其中肾修补4例，肾盂输尿管吻合1例，肾部分切除1例，肾切除3例，单纯腹膜后引流2例。45例经治疗痊愈出院，1例死亡，原因是合并左侧多发肋骨骨折及脾破裂。

    3  讨  论

    3.1  临床症状  休克是肾外伤中最严重的症状，早期休克可能由剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关，本组4例休克患者，1例是肾蒂损伤，有大量腹腔内出血，3例合并其它脏器损伤，凡短时间内迅速发生休克或快速输血2单位休克不能纠正者，常提示有严重的内出血。

    血尿是肾损伤中最主要、最常见的症状，轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿，本组镜下血尿6例，肉眼血尿39例，1例无血尿，多数血尿是一过性的，开始血尿多，几天后逐渐消退。需要说明的是肾损伤后血尿的严重程度与肾损伤的程度不呈正比，而是与损伤的部位关系很密切。另外，没有血尿也不能排除肾损伤的存在，如果输尿管断裂或者是被血块或破碎的肾组织堵塞，尽管伤情严重，但血尿可不明显，在本组中1例无血尿，术中证实为肾盂输尿管处断裂。

    多数患者可出现伤侧腰部疼痛，如果出血流入腹腔，可出现全腹的压痛及腹膜刺激征，另外如果血块通过输尿管时，可引起剧烈的肾绞痛。

    3.2  辅助检查  在X线腹部平片上，肾阴影增大提示有肾被膜下血肿，肾区阴影增大，则暗示有肾周出血。B超检查能立刻提供肾实质损伤情况，有无肾周血肿及尿外渗以及腹膜后间隙情况，并且无创、简捷、准确，常作为首选。另外现在床边B超检查，无需搬动病人，对需绝对卧床的病人更加安全，是其他检查方法做不到的。CT对肾的损伤的定性诊断率更高，几可达100%，能非常清楚的显示肾皮质的损伤，肾包膜及肾周血肿的范围及程度，对治疗方法的选择很有帮助。排泄性尿路选影（IVU）除了能显示集合系统损伤情况及有关尿外渗外，尚可通过肾实质的显示提供肾损伤的情况，若不显影提示有肾蒂撕裂或者严重损伤所致的肾血管痉挛的可能，但该检查必须是无休克或休克得到纠正的患者。

    3.3  治疗方法  肾损伤的治疗目的是最大限度的保护有功能的肾组织，尽量减少并发症和后遗症，所以要根据肾损伤的程度、范围、合并症、伤者的情况及就诊时间等，制定合理的治疗方案，绝大多数的肾损伤，均可采取保守治疗，经过绝对卧床2周以上，并且应用抗生素、止血剂及支持治疗，可获得痊愈，但是在治疗过程中必须密切观察生命体征之变化，如休克无法纠正，腹部肿块逐渐增大，血尿加重或严重的尿外渗等，均应及时手术治疗。开放性的肾损伤、重度的肾损伤以及合并胸腔或腹腔等其他脏器损伤时，应积极的采取手术治疗，在我们的手术病例中，多数采用经腹部切口，该切口可同时探查肾脏及腹腔其他脏器的损伤情况，并能迅速控制肾蒂出血。当然如果能确定是单纯的肾损伤，可选择经腹部切口。

【参考文献】  ［1］ 蒋建武，黄先明，唐丽，等.肾损伤150例诊断与治疗分析［J］.海南医学院学报,2006,12(1):539-540.