腹水回输新技术

　　作者：傅繁，刘星燎，王 剑 　作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市第二人民医院血液净化中心

　　【关键词】 腹水

　　腹水浓缩回输是将腹水通过半透膜浓缩处理后回输静脉可减少腹水，减轻水钠潴留。回输的腹水蛋白还可以提高血浆蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血量，对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。我院血液净化中心，根据患者的不同病情，对16例顽固性腹水患者进行血液透析机腹水超滤过后浓缩回输静脉治疗32例，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组16例患者均为我院住院患者，其中男7例，女9例，腹水的主要原因为低蛋白血症水钠潴留。在腹水检查无感染的情况下进行。

　　1.2 方法 采用日本NCU-12透析机，130 A透析器，Fresenius管路，形成回路后，用稀肝素循管，用16号血液透析穿刺针行常规腹腔穿刺术2次，其中穿刺点为左侧髂前上棘与肚脐连线中外1/3和2/3处，连接血路管(1/3处穿刺针连接动脉端，2/3处穿刺针连接静脉端)，形成闭合回路，开始超滤。根据腹水量调节超滤量和血泵流速。超滤量一般为2000～2500 ml/h，血泵流速为150～200 ml/min，超滤中仍常规使用透析液，连接旁路，保持恒温，使用肝素防止蛋白凝固，透析液为碳酸氢盐透析液。当腹水在腹腔内浓缩至量约500～1500 ml左右时，用16号血透穿刺针穿刺静脉，将2/3血路管连接静脉处，开始回输入血，当动脉端不能引出腹水时，将动脉端腹腔穿刺针拔出，用空气回输法将透析器及血路管内的腹水回输体内(图1略)。 ①血泵 ②透析器 ③腹水回流方向 ④腹腔穿刺点 ⑤静脉穿刺点 图1 腹水回输示意图

　　1.3 观察项目 治疗前后体重、腹围、血压、心率、呼吸、血清总蛋白及白蛋白的变化及不良反应。

　　1.4 统计学方法 各样本原始数据及差值以均数±标准差(x±s)表示。用成对t检验方法分析，P<0.01为差异有非常显著性。

　　2 结果

　　本组16例腹水浓缩回输治疗因操作前均对腹水进行严格检查，严格无菌操作，无一例发生感染，治疗后腹胀程度减轻，体力及呼吸精神状态改善，血压、心率无明显变化，治疗前后各项指标变化见表1。表1 治疗前后各项指标变化 注：治疗前后比较，P<0.01

　　3 讨论

　　低蛋白血症和尿毒症患者水钠潴留常常可引起大量腹水，腹水回输是将腹水浓缩后去掉部分水分，将含有高浓度蛋白质的腹水再回输到患者体内。在加强内科治疗的同时，辅助以腹水回输治疗，在短时间内利用腹水中的蛋白质提高血浆蛋白质水平。我科采用的腹水浓缩技术，有助于提高腹水浓缩比例，减少因短时间内放出大量腹水引起的低血压反应的发生率，能够将腹水中的代谢废物及多余水分有效地排除。但需注意在浓缩过程中要实行心电监护，以避免浓缩过快，而引起的低血压，浓缩过程中要常规使用肝素防止蛋白凝固及回路的阻塞，输后用等量的鱼精蛋白拮抗防止出血。在回输入血前使用糖皮质激素，避免致热反应的发生。回输入血，速度不宜过快，防止发生心衰，回输入血后使用呋塞米，促进体内水分排出。对于有感染的腹水，腹水形成时间较长，腹水回输应慎用，易发生发热及过敏反应，病菌血源播散。肿瘤性腹水、凝血功能障碍，血小板计数过低者(<50×109/L)，腹腔内隔带形成;有效循环血量不足，易发生血压下降者为回输禁忌。

　　综上所述，经血液透析机在腹腔内实行腹水超滤浓缩入血，操作简便、安全，为患者节省了费用，且疗效确切，这一技术值得临床广泛推广、应用。