闭合性肾损伤56例诊治体会

作者：石磊 段闵 黄早发 刘彩光 魏 辉 刘显华    作者单位：武宁县人民医院外二科 江西武宁

【关键词】  闭合性肾损伤；诊断及治疗

 肾损伤是泌尿外科最常见的外伤，由于肾脏解剖位置较深，故肾外伤以闭合性损伤为主。我院于1999年1月至2007年10月共收治闭合损伤患者56例，现将其诊断治疗方法报告如下。

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组男38例，女18例，年龄16～63岁，平均36岁。车祸伤30例，坠落伤12例，钝物击伤14例；合并肝挫伤1例，脾挫裂伤3例，胰腺挫裂伤1例，四肢骨折5例，颅脑外伤2例；左侧31例，右侧25例；伤侧腰腹部疼痛49例；肉眼血尿46例；镜下血尿10例；合并休克3例；腹膜刺激征4例。

    1.2 诊断与治疗  大多数伤员根据外伤史及血尿可做出初步诊断，根据伤情再作必要的检查，如尿10项、B超、CT，以了解肾损伤的程度，根据美国创伤外科协会标准进行分级分类［2］：Ⅰ级，肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；Ⅱ级，肾周血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤＜1.0cm，无尿外渗；Ⅲ级，肾皮质裂伤＞1.0cm，无尿外渗；Ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉，肾静脉损伤伴可控性出血；Ⅴ级：多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。

    保守治疗48例（86.7%）。发生并发症2例，尿性囊肿1例，继发性出血1例；手术治疗6例，1例肾切除，3例肾修补，2例肾部分切除；2例行肾动脉栓塞术。

    2  结果

    本组保守治疗48例中肉眼血尿6～18d消失，腹部体征5～14d消失。56例均痊愈出院，随访42例患者（0.5～2年），1例并发尿性囊肿行穿刺引流术，1例继发性出血行肾动脉栓塞术。无肾性高血压发生。

    3  讨论

    闭合性肾损伤者大多数根据外伤史及血尿可作出初步诊断［1］，接诊后应了解患者生命体征及全身情况，了解有无复合伤的发生及程度，再进行必要的实验室检查及影像学检查，以明确肾损伤的程度及分级。

    B超和CT是诊断闭合性肾损伤最主要的影像学检查，B超检查显像快速、简便、无创，是临床上闭合性肾损伤首选检查方法，影像学特征：①肾周出现液性无回声区。②伤肾影扩大。③肾实质回声不均匀。④集合系统移位。⑤肾被膜中断。同时还能观察腹腔内其它脏器情况。CT检查特别是螺旋CT密度分辨率是普通X线的20倍，对于血液、尿液及受伤肾组织显示不同的密度，可用CT值测出，能够正确确定肾损伤的程度和分级，其精确度优于B超［3］。

    闭合性肾损伤的治疗应根据肾损伤的程度和全身并发伤的情况而定，治疗上应最大限度保留肾脏功能，预防各种并发症，多以非手术治疗为主：绝对卧床休息，补充血容量，密切观察生命体征，血尿变化，定期检测血尿常规、复查B超、CT，了解肾区肿块大小范围及腹部情况变化，有下列情况时应积极手术探查：①合并有腹腔其他脏器损伤且有急腹症表现。②经检查证实为肾盂破裂，肾粉碎伤。③经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血。④肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续加重［1］。

【参考文献】［1］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004.835

［2］Moore E E，Shackford S R，Packter H L，et al.Organ injury scaling：spleen，liver，and kidney［J］.J Trauma，1989，29∶1312

［3］虞伟星，费正磊，沈周俊，等.CT扫描对重型闭合性肾损伤治疗的指导价值 ［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(10)∶769