老年肺结核与肺癌并存28例分析

作者：杜燕南 李 阳作者单位：014040 内蒙古包头市传染病医院肺一科 【关键词】  单纯肺结核    单纯肺结核，根据临床表现和辅助诊断措施比较容易诊断，然而如果合并肺癌则其临床表现并不典型，这给临床的诊断和治疗带来了一定的困难。肺结核与肺癌都是老年人的常见病、多发病，近年来肺癌及肺结核患病率均呈上升趋势，老年人肺结核合并肺癌逐渐增多，由于很多病人肺结核诊断在先而忽视肺癌的存在，造成漏诊漏治现象比较常见。本文将我院1997～2006年收治确诊的28例的临床和实验室资料进行分析，报告如下。    1  临床资料    1.1  一般资料  28例肺结核合并肺癌的患者中男19例，女9例，年龄在56～88岁，平均72岁。    1.2  临床特点  28例患者均有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状，咯血11例，胸痛12例，胸闷、呼吸困难4例，胸腔积液8例，消瘦7例，痰结核菌阳性8例，结核菌素试验阳性6例。    1.3  胸部X线表现  结核病特征性条索状、斑点状、弥漫性病变13例，肺不张5例，胸腔积液6例，结节状影2例，大片絮状影2例；右肺16例，左肺9例；病变发生于同一肺叶13例，同侧不同叶了例，不同侧5例。    2  诊断依据及治疗    根据痰结核菌和X线胸片、症状、PPD试验。28例患者中继发性肺结核18例，血型播散型肺结核1例，慢性纤维空洞型肺结核4例，结核性胸膜炎5例，其中痰结核菌涂片阳性8例，结核菌试验阳性7例。以上患者中肺结核病史2个月至30年不等，所有患者肺癌的诊断均经过病理证实，其中纤维支气管镜活检11例，胸水化验2例，痰脱落细胞7例，淋巴组织活检3例，手术病理证实5例。其中鳞癌35例，腺癌8例，未分化癌2例，小细胞癌1例，未分型2例。最早确诊肺癌的患者为2个月，最晚的达8个月。所有患者在确诊肺癌前都接受正规的抗结核治疗，一般选用2HREZ/4HRE方案，治疗后患者症状未见改善而X线病灶进展、恶化。肺癌确诊均为晚期，病情进展快，一年内死亡14例。    3  讨论    肺结核是肺癌的一个危险因素，尤其是20年以上病史肺结核患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上［1］。老年肺结核临床表现不典型，胸部X线与肺癌相似，常导致两病相互掩盖，造成误诊、漏诊。肺结核与肺癌并存关键是如何早期发现，这关系到病人的预后，尤其是60岁以上的老年人处在肿瘤的高发期更应引起重视［2］。对于老年性肺结核如有持续性胸痛、血痰、长期吸烟史、肿瘤家族史、肺内同一部位反复发作的感染、X线显示上叶前段、后段、下叶基底段出现的肺不张或浸润病灶、胸水迅速增长且为血性、活动性肺结核抗痨治疗后病灶进展等都应引起高度重视，即使痰结核菌阳性也要做肿瘤的相关检查。本组患者中有6296是通过纤维支气管镜检及痰脱落细胞中找到癌细胞的，因此对以上人群应给予常规检查，以免肺癌漏诊。【参考文献】［1］ 郑苇菁，高玉堂，汪钟贤，等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究.中华结核和呼吸杂志，1988，11： 135-138［2］ 杨德昌,杨拴盈.肺癌诊断水平的现状与进展.中华结核和呼吸杂志，2001,8：450