血液透析患者动-静脉内瘘常见并发症的防治及护理

血液透析患者动-静脉内瘘常见并发症的防治及护理作者：孙宁 鹿子燕 孙飒    【关键词】  血液　　动-静脉内瘘（以下简称内瘘）是维持血透析患者保证血液透析的重要条件，医护人员和患者都应象爱护生命一样爱护内瘘。正确使用、合理护理，以减少并发症的发生，延长内瘘管的使用时间，提高患者的生活质量。 1 资料与方法　　1.1 一般资料 50例内瘘患者维持血液透析1～6年，男32例，女18例，年龄30～68岁，平均42岁。透析次数共4987次，个人透析最多687次，最少45次，平均72次，有3例因血管闭塞行2次内瘘吻合术。本组患者内瘘使用率达95%以上。　　1.2 方法 常用的方法是将患前臂桡动脉与其临近的静脉腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析的治疗提供前提。 2 内瘘常见并发症的防治与护理　　内瘘术成功后回心静脉血量增加，静脉压力增高。若护理操作不当，易引发多种并发症，使内瘘失败，严重者可危及生命。　　2.1 血栓形成 年龄较大的患者血管弹性差，血液黏稠度高，长期应用激素的患者、糖尿病患者内瘘术后易形成血栓和吻合口狭窄，因此除每天检查内瘘吻合口外，应遵医嘱使用抗凝血药物和增加血管弹性药物，并做好内瘘处的护理，加强锻炼。护士在穿刺时应尽量使用一次性穿刺针，以免针头不锋利，损伤内瘘。一旦发现内瘘血栓形成，如杂音消失、搏动、震颤消失，应立即通知医生，急症取出血栓或行溶栓疗法，必要时重建新的动-静脉内瘘。　　2.2 出血 内瘘术后静脉逐渐动脉化，压力增高，加之透析过程中应用肝素，如果操作不当，易引起出血。严重者可造成低血压，易使内瘘栓塞。因此，护士在使用内瘘时应注意以下几点:（1）应待内瘘完全成熟后，在医生的指导下，正确使用内瘘;（2）护士穿刺技术要娴熟，尽量做到一针见血;两次穿刺点之间应相距10cm左右。穿刺点应避开明显瘢痕。（3）透析结束，拔除穿刺针时要协助患者正确压迫止血，压迫止血的方法:①按血管方向横向压迫，食指压迫针头前端，中指压迫针尖部位 ［1］ ;②压迫20min以上，以免出血。压迫过程中，如纱布浸湿需要更换时，应先压迫远端瘘管迅速更换，防止出血;③压迫20min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘的杂音或触摸到搏动和震颤为度。　　2.3 感染 慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏，机体抵抗力差，对感染的防御力降低，所以，内瘘术后易发生感染，加重病情或使内瘘术失败。防治措施是内瘘术后严格加强吻合口的护理。术后当天不宜触水，以防污染吻合口，按时换药，穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围>6cm，不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，以防合并感染。一旦发生感染，应及时通知医生，局部和全身使用抗生素，并指导患者做好自我护理。内瘘仅供透析使用，内瘘侧肢体禁止穿刺、测血压、抽血、提重物，避免剧烈活动。　　动-静脉内瘘是临床上最常使用的血管通路，对于慢性肾衰患者来说，内瘘就是生命线，保护内瘘，延长其使用寿命，非常重要，因此护士要有高度的责任心，熟练的穿刺技术，精心的护理，严格无菌操作加强对患者及其家属的宣传教育和自护指导，避免并发症的发生。参考文献　　1 裴显俊，张秀英.自我护理指导.北京:科学技术文献出版社，2000，242-244.