恶性血液病患者口咽部真菌感染的防治

恶性血液病患者口咽部真菌感染的防治作者：蒋铁斌，李昕，王二华，姚晨姣    【关键词】  血液    现有的恶性血液性疾病的主要治疗手段仍是化学疗法(化疗)，化疗能使恶性血液性疾病得到缓解，甚至达到临床治愈，但是真菌感染仍是恶性血液性疾病常见并发症和死亡原因之一。所以预防、治疗真菌性感染得到临床医师的高度重视。我们应用碳酸氢钠溶液+制霉菌素含漱预防、治疗恶性血液性疾病患者口咽部局部真菌感染，疗效较好，现总结报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料  我院2003年1月～2006年6月期间收住院的恶性血液性疾病患者720例次，男418例次，女302例次。所有患者诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》［1］。其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)240例次；急性非淋巴细胞性白血病(AML)360例次；慢性粒细胞性白血病(CML)20例次(加速期6例次；急变期14例次)；恶性淋巴瘤30例次；多发性骨髓瘤70例次；所有患者均反复多次进行联合化疗强化治疗，化疗方案分别为：VDLP、DA、CHOP、VAD等。    1.2  防治方法  将恶性血液性疾病患者随机分为两组进行预防、治疗。治疗组(碳酸氢钠溶液+制霉菌素组)400例次，其中ALL 130例次，AML 195例次，CML 12例次，淋巴瘤18例次，多发性骨髓瘤45例次。化疗同时给予温开水漱口后，含漱制霉菌素溶液(制霉菌素500万u研碎后溶于碳酸氢钠液500 ml中)20～50 ml，每次含漱3～5 min，每日3～4次，共12～14天。对照组320例次，其中急淋110例次，急非淋155例次，慢粒8例次，淋巴瘤12例次，多发性骨髓瘤35例次。化疗同时只用生理盐水漱口，每日3～4次。两组性别、年龄无差异。2  结果    2.1  诊断方法及标准    2.1.1  诊断方法  对所有患者症状、体征进行仔细地观察，并反复做咽拭子、涂片找真菌菌丝和孢子、真菌培养。    2.1.2  口咽部真菌感染诊断标准  符合下列之一即可诊断：(1)口咽部黏膜有白色斑块或白色斑点，与黏膜粘连，不易剥离，经抗细菌治疗无效，加用抗真菌治疗后白色斑块或斑点消失。(2)取口咽部白色斑块病变部位做涂片及真菌培养，查到霉菌丝和孢子或真菌培养有阳性结果。    2.2  口咽部真菌感染率  治疗组中10例次出现口咽部真菌感染；对照组中54例次出现口咽部真菌感染。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。64例次真菌感染中，56.25%(36例次)经病原学证实是白色念珠菌。上述真菌感染患者经停用抗生素、加强口腔护理，加用抗真菌药等综合治疗，均有效。3  讨论    恶性血液性疾病患者由于下列原因：(1)疾病本身所致细胞、体液免疫功能异常，如多发性骨髓瘤；(2)反复的联合化疗，导致中性粒细胞数目减少甚至缺乏，其中中性粒细胞趋化作用和吞噬功能减低，功能受损，使机体免疫系统紊乱；(3)反复应用广谱抗生素、激素容易导致口咽部甚至深部真菌感染；(4)部分患者本身状态较差，清除口腔及呼吸道分泌物的能力减弱；(5)皮肤、黏膜屏障的破坏。文献报道恶性血液性疾病感染部位以口咽部最多，占42.3%，其中真菌占21.88%，在感染构成比中真菌感染白色念珠菌占16.98%，其他真菌占4.9%［2］。亦有报道血液系统疾病口咽部假丝酵母菌感染最常见［3］。化疗对黏膜造成损伤，念珠菌、曲霉菌等通过受损黏膜入血，可以导致致死性的深部真菌感染。有文献报道用氟康唑和伊曲康唑预防真菌感染，能有效地降低念珠菌的感染率［4，5］。我们利用制霉菌素+碳酸氢钠含漱，其口咽部局部浓度高，同样达到局部真菌预防治疗效果，无刺激及其他不良反应，患者易于接受。而且，制霉菌素便宜，较其他价格昂贵药物有更高的性价比。［参考文献］    1  张之南.血液病诊断及疗效标准,第2版.北京:北京科学出版社,1998,118.    2  王伏田,吴铭,徐肇明,等.恶性血液病医院感染的分析.实用医学杂志,2003,19(2):180-181.    3  黄虑,张永信.深部真菌感染地临床流行病学.国外医学?抗生素分册,2000,21(6):17.    4  刘永东,史斌,韩淑侠,等.口服氟康唑预防急性白血病患者的霉菌感染.临床血液学杂志,1999,12(5):225-226.    5  王春燕,吴秉毅,郭坤元,等.应用伊曲康唑预防化疗后继发真菌感染的疗效.第一军医大学学报,2003,23(4):389-390.