血液透析患者合并带状疱疹的护理

血液透析患者合并带状疱疹的护理作者：李月琴 支剑青    【关键词】  血液透    慢性肾衰竭是各种病因作用于肾脏，使肾单位慢性进行性破坏，以致残存的肾单位不能完全排出代谢废物和维持内环境恒定，从而导致一系列的临床综合征。其主要表现为肾功能减退、代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以至于不能维持机体内环境的稳定，严重影响人们的身体健康和劳动能力。带状疱疹是因机体抵抗力降低由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓神经后根及神经节所致。1  临床资料    例1，患者，女，48岁，慢性肾衰竭尿毒症行血液透析2年。2005年3月患者右半侧颈部皮肤有烧灼样疼痛并放射至右肩部，继而右侧颈静脉永久置管隧道口周围皮肤出现粟粒至黄豆大小的疱疹，内容物透明澄清，数日后水疱干涸结痂，经口服阿昔洛韦等抗病毒药及局部涂擦炉甘石洗剂，半个月后脱痂痊愈，有色素沉着。    例2，患者，女，80岁，慢性肾衰竭尿毒症行血液透析11年。患者腰背部出现一圈红斑及疱疹，内容物透明澄清，伴剧烈烧灼痛，经全身及局部应用抗生素，脱痂痊愈。2  护理    2.1  心理护理  带状疱疹的疼痛多先于疱疹出现，疱疹一般在疼痛发生后数天至1周出现。疼痛为烧灼样或尖锐刺痛，呈持续性或阵发性发作，患者精神紧张、呻吟不止。因此应稳定患者的情绪，做好思想工作，减轻其紧张情绪，争取患者的配合。    2.2  加强基础护理  做好消毒隔离工作，嘱患者穿宽大柔软的衣服，床单、被套、衣服要及时更换，修剪指甲，避免搔抓和摩擦以防继发其他感染，同时应保持疱疹区域皮肤清洁。    2.3  加强营养支持疗法  鼓励患者多进高蛋白、易消化、含维生素丰富的食物，给予输入新鲜全血或肌肉注射丙种球蛋白，改善全身状态提高免疫能力。    2.4  对症治疗  带状疱疹的疼痛为烧灼样，在治疗疱疹的同时应积极治疗疱疹性神经痛，及时给予止痛剂，使患者得到充分休息和精神放松，同时应用消炎和增加免疫力的药物。局部护理以消炎收敛防止继发感染为原则。在抗病毒治疗同时局部应用炉甘石洗剂或碘伏。水疱不予刺破，待其自然吸收减少感染机会。如水疱破损，可用庆大霉素加维生素B12外敷。    2.5  加强透析患者的护理  预防高钾和心衰的发生。做好内瘘的保护，内瘘是透析患者的生命线，不能在内瘘部位抽血、补液、量血压，不拿取过重物品，以防内瘘堵塞。睡眠时，内瘘侧肢体不能压在身体下或枕于头部。保持内瘘侧皮肤清洁、干燥。帮助患者制定保护内瘘的护理计划，针对患者存在的具体问题，有针对性的采取护理措施，帮助患者减轻痛苦。对于用外置管患者，要做好导管的护理，局部保持清洁、干燥，每次使用均需严格无菌操作，透析结束后用肝素封管，防止感染和导管堵塞。如局部有红肿、脓性分泌物，应及时应用合理抗生素控制感染。3  讨论    慢性肾衰竭并尿毒症主要临床表现是肾功能减退、代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱。临床上主要采用血液透析治疗，代替肾功能。带状疱疹是由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓神经后根及神经节所致。对带状疱疹治疗应用抗病毒药、口服止痛药，局部疱疹清洁敷药等治疗，带状疱疹从发病至痊愈给予合理护理十分重要，以避免其他感染所致的严重后果。