凝血试验的方法比较和质量控制

作者：孙瑾 【关键词】  凝血试验    随着社会的发展，人民生活水平的提高，我国血栓及出血性疾病患者日益增多，人们对凝血过程和血栓形成的本质有了更加深刻的认识，也使疾病的诊断方法和检验方法日趋完善，因此，我们检验人员应该选用哪些实验方法更为合适呢?这个问题显得尤为重要。为此，笔者应用几种方法对40例血友病患者(门诊及住院病人)进行凝血时间检测，结果报告如下。　　1  方法与结果　　见表1。　　2  讨论　　(1)凝血试验如此繁多，但是，从上面表1中的结果不难看出，毛细管法和玻片法极不敏感，仅能检测出重型血友病中因子Ⅶ.C和Ⅺ.C水平＜0.15%的患者，故不能用。普通试管法和复钙时间测定虽然比毛细血管法和玻片法敏感，但也只能检测出因子Ⅶ.C和Ⅺ.C水平在＜2%或4%的患者，故不能用于血友病的诊断和肝素的实验室监测。APTT(活化部分凝血时间测定)检测法、硅管法和ACT检测法均为敏感试验，但只有APTT检测法简便快速实用，市场上有试剂盒供应，故它能代替其他方法。临床检验中，ATPP检测再辅以PT(血浆凝血酶原时间测定)，筛选外源性凝血系统疾病［1］，TT(凝血酶时间)测定，检测纤维蛋白原量或质异常或存在循环抗凝血酶类抗凝物质。3种方法同时进行，对于常规检验和血栓性疾病的诊治有重要作用［1］，可在临床上广泛应用。

　　表1  几种血友病凝血时间检测报告  (略)

　　(2)凝血因子检测可受多种因素干扰，加强试验的全面质量控制和方法的标准化尤为重要。它包括标本的采取与试剂的保存、试剂的应用、仪器的校正与监控和实验技术4个方面。具体措施有：①小心采血，用塑料管或硅化管大号针头，止血带压力尽可能小；②用密封塑料管存放血浆，4h内测定；③4h内不能测定的，应冷冻储藏，检测Ⅷ因子要-80℃保存；④血液标本用0.11mol/L枸橼酸钠抗凝；⑤严格按说明书储藏、使用产品；⑥合理安排操作流程；⑦所有样本用复管测量，每天做质控；⑧每个项目建立本实验室参考值。

　　总之，选用合理的检测方法，加强质量控制和方法的标准化，对于凝血试验的结果极其重要，我们的检验工作与临床密切配合相互促进，一定能提高这方面工作的技术水平。

　　【参考文献】

　　1  陈方平.血液学检验，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，230-236；270-271.