新诊断2型糖尿病胰岛素泵强化治疗前后血脂变化的临床观察

　作者：李春玲，白慧艳，陈雪霞    作者单位：137000 吉林白城，白城市医院

　【关键词】  2型糖尿病；胰岛素泵；治疗前后；血脂变化

　 2008年1月-7月期间，我科采用胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病患者23例。现将治疗前后的血脂变化分析如下。

　　1  资料与方法

    1.1  入选标准  （1）糖尿病按1997年WHO标准诊断；（2）发现症状（口渴、体重下降、大量进食甜饮料、多饮、多食、多尿）或明确血糖增高病史1年以内；（3）未经口服药治疗；（4）FPG>200mg/dl（11.1 mmol/L）或PG2h>300mg/dl（16.7mmol/L）或HbA1c>11%；（5）BMI>28kg/m2。本组男17例，女6例，平均年龄41.2岁。

    1.2  方法  （1）在安装胰岛素泵前常规体检血脂：甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）；（2）应用美国美敦力公司508型、712型胰岛素泵连续皮下输注胰岛素控制血糖3～4天，以血糖空腹<6.5mmol/L、餐后2h<8.0mmol/L等标准达标后再连续应用14天后停止胰岛素泵治疗；（3）停泵24h后再次检查血脂（TG、CH0、HDL、LDL）。

　　2  结果

    见表1。表1  治疗前后、血脂变化情况分析

    3  讨论

    在糖尿病患者中，由于高血糖高血脂有着共同的病理生理学基础，高血糖毒性往往伴随着血脂紊乱，脂毒性是近年来提出的观点，它主要表现在脂肪分解增加血中游离脂肪酸（FFA）和细胞内脂质含量增加，FFA和TG在胰岛可损害胰岛素原的生物合成，损害葡萄糖的氧化过程，改变B细胞基因表达，促使B细胞凋亡。而在周围组织肌肉及肝脏中FFA氧化增加抑制了葡萄糖的利用，增加了肝糖输出，胰岛素敏感性随肌肉中TG量增加而降低。既然胰岛素治疗可抑制脂肪分解减轻脂毒性并改善脂质代谢，那么在新诊断的2型糖尿病患者中用短时（3周）的胰岛素泵强化治疗前后是否也存在同样的结果?笔者观察了23例患者，在饮食及运动治疗基础上给予3周的胰岛素泵强化治疗观察其对血脂的影响，治疗后不仅TG、CHO、LDL出现明显下降，HDL还有明显的上升。随着快速血糖控制和脂代谢的改善，在胰岛B细胞功能获得了显著改变的同时，糖毒性脂毒性也得到迅速缓解和解除。