血液透析抢救鱼胆中毒致多脏器损害1例

血液透析抢救鱼胆中毒致多脏器损害1例作者：耿云 都爱香 刘彩云     【关键词】血液透析；鱼胆中毒；多脏器损害    鱼胆汁中含胆酸、组织胺、鲤醇碳酸脂钠及氰化物等多种生物毒素，食用中毒后可引起多脏器损害，以急性肾功能衰竭为主，现报告血液透析抢救成功 1 例。1临床资料    患者男，57岁，工人，食草鱼胆约 30 ml，2 h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，在外院洗胃、输液，抗炎治疗 2 d无效，尿量减至 100 ml/d以下而来我院急诊。血常规 WBC 16.2×109/L，N 0.89、L 0.11；尿常规比重1.025，蛋白≥300 mg/dl，颗粒管型+；血ALT 2315 U/L，AST 1876 U/L，总胆红素 68.8 μmol/L，直接胆红素33.5 μmo1/L，间接胆红素 35.3 μmol/L,LDH 581 U/L,α-   HBDH 535 U/L，Cr 717 μmol/L,BUN 21.4 mmo1/L,CO2-   CP 18 mmo1/L。肾脏 B 超：双肾饱满肿大，皮质回声强，肾血管阻力指数升高。心电图示：窦性心律，心肌损害。诊为“急性鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，中毒性肝炎，心肌炎”。急行右侧颈内静脉插管，面积1.3 m2血仿膜透析器碳酸氢盐透析，时间由首次 3 h增加至每次 4.5 h，每周 3 次，共计透析 15 次，辅以氟美松、维生素C、头孢曲松钠等保肝、抗感染、营养心肌及对症治疗。3 周后进入多尿期，肝功、心肌酶恢复正常，透析 12 次后 BUN 14.8 mmo1/L，Cr 271 μmol/L，停止透析，继续补液，对症治疗，出院随访3 个月，BUN、Cr 基本正常，尿常规示比重 1.010，蛋白100 mg/dl，无管型及上皮细胞。2讨论    鱼胆汁中生物毒素具有细胞毒作用，可造成肾小管上皮细胞坏死、脱落，肾间质水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低致急性肾功能衰竭；损伤溶酶体膜及线粒体致肝细胞变性、坏死；使心肌纤维水肿、细胞坏死，严重者出现心衰。治疗为迅速洗胃、导泻、充分血液透析清除毒素。以血仿膜透析清除草鱼胆汁毒素及高胆红素最为有效。同时大剂量激素、维生素C可保护细胞膜，对抗血管通透因子，减轻肾间质小管及心肌透通性，并有保肝作用。