两种不同透析方式对维持透析患者睡眠障碍的观察

两种不同透析方式对维持透析患者睡眠障碍的观察作者：关玉珍，杨柳芬，韦建辉    作者单位：（广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院肾内科，广西 柳州 545001）    【摘要】  目的 比较血液透析（haemodialysis ,HD）和血液透析滤过(haemodiafiltration,HDF)对尿毒症患者睡眠障碍的影响。方法 对59例维持HD和HDF的病人采用睡眠状况自评量表(SRSS)进行评分。结果 HD组和HDF组SRSS总分及10个因子分比较差异均无显著性（P>0.05）。结论 透析方式的选择对睡眠障碍的改善可能无明显作用。    【关键词】  尿毒症；睡眠障碍；血液透析；血液透析滤过　　在尿毒症患者中普遍存在睡眠障碍，部分患者甚至饱受折磨。现将不同透析方式下患者睡眠状况观察结果报告如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料  广西柳州市人民医院血液透析中心维持透析的患者，共59例，血液透析(HD)组38例，其中男21例，女17例，年龄17～87岁；血液透析滤过(HDF)组21例，其中男12例，女9例，年龄22～61岁。均规律透析，透析时间6个月～9.5年，达最佳干体重，营养状态良好，血红蛋白水平在90g/L以上，血压控制良好。　　1.2  方法  采用睡眠状况自评量表(SRSS)进行评分，由评定对象自己填写，自评者在评定前明白量表的填写方法和每条涵义，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。每个问题都分5级评分，把10个项目中的各项分数相加，即得到总分。总分范围为10～50分；总分数越低，说明睡眠问题越少；总分数越高，说明睡眠问题越重、越多。此量表最低分为10分(基本无睡眠问题)，最高分为50分(最严重)。一次评定在20min内完成。　　1.3  统计学处理  计量数据以±s表示，采用t检验。2  结果     HD组和HDF组SRSS 10个因子分及总分比较差异均无显著性(P>0.05），见表1。　　表1  两组睡眠状况比较（略）3  讨论　　随着透析技术的不断提高，尿毒症患者的生存寿命延长，其生活质量日益受到重视，睡眠质量作为衡量生活质量的重要因素之一，备受关注。HD的原理是通过弥散清除小分子毒素，HDF是基于弥散和对流两种透析原理的结合，溶质的清除比例明显增大，而且由于HDF采用高分子合成膜，膜孔径明显增大，对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除率不逊于HD，对中分子物质β2微球蛋白等的清除率优于HD，有助于预防透析长期并发症；HDF的超滤量明显高于HD，依赖其精确的超滤操作系统和液体转运等原因，血液动力学稳定，更接近肾脏的排泄功能，因此病人的耐受性增强，并发症减少。另外观察过程中发现两组病人均存在不同程度的心理问题，提示在治疗过程中仅仅重视其躯体疾病的临床治疗是不够的。梅长林等［1］提出睡眠障碍是尿毒症的一个整体特点，它与总尿素清除率（Kt/v）或透析充分性的其他指标无关。本研究所选择对象均规律透析，透析时间6个月～9.5年，达最佳干体重，营养状态良好，血红蛋白水平在90g/L以上，血压控制良好，提示睡眠障碍与尿毒症毒素的清除、透析充分性关系不大；HD组和HDF组SRSS各项分数和总分结果比较差异均无显著性(P>0.05），提示透析方式的选择对睡眠障碍的改善可能无明显作用。De,Vecchi-A Finazzi等［2］观察发现睡眠障碍在HD及腹膜透析病人中很常见，与透析剂量、生活方式、个人特质缺乏关系，认为有其他可能的原因值得探讨。De Santo RM等［3］研究观察发现77.27％的病人存在睡眠障碍，无睡眠障碍组、亚临床睡眠障碍组和失眠障碍组体内的水分及尿素水平差异无显著性，在没有睡眠障碍组the Charlson Comorbidity 指数显著低于亚临床睡眠障碍组和失眠障碍组，强有力显示与睡眠障碍相关联，指出存在睡眠障碍的维持透析病人应评估Comorbidities，该研究亦得出一个推测性结果：睡眠障碍和年龄、透析时间、透析方式、抗高血压药物关系不大。尿毒症患者的睡眠障碍是复杂的、多因素重叠作用的结果，有待于临床医生积极地深入探讨。【参考文献】　［1］ 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：493.　［2］ De Vecchi A, Finazzi S, Padalino R, et al. Sleep disorders in peritoneal and haemodialysis patients as assessed by a self-administered questionnaire ［J］. The International Journal of Artificial Organs,2000，23(4)：237-242.　［3］ De Santo RM, Lucidi F, Violani C, et al. Sleep disorders in hemodialyzed patients- the role of comorbidities ［J］. The International Journal of Artificial Organs,2005,28(6):557-565.