肾综合征出血热合并肝功能损害151例临床特点
发表时间：2009-05-14 浏览次数：1359次
肾综合征出血热合并肝功能损害151例临床特点
作者：张凤山,张 健,王兆荃 作者单位：1 124000 辽宁盘锦,盘锦市第三人民医院 2 110004 辽宁沈阳,中国医科大学附属二院感染科
肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的，以鼠类为传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、肾损害为主要临床特点的急性传染病。基本的病理特点为全身小血管、毛细血管的广泛损伤，可引起机体各器官的损害。为探讨肾综合征出血热合并肝功能损害的临床特点，现将我院1998年6月至2006年3月收治的163例肾综合征出血热患者，其中伴有肝功能损害的151例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 163例均为1998年6月～2006年3月盘锦市第三人民医院收治的肾综合征出血热患者，男137例，女26例，男∶女 5.27∶1；年龄12～73岁，平均（38.46±13.01）岁。HFRS诊断符合1995年第5次全国传染病及寄生虫病学术会议修订的诊断标准。
1.2 实验方法 所有病例于入院当日或第二日检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（A）、球蛋白（G）、HBVM（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV ，出血热抗体，同时行腹部B超检查。
1.3 肝功能损害程度判定标准 根据本实验室肝功能参考值判定： ALT＜40 u/L、AST＜40 u/L、TBiL＜17.1 μmol/L、A 35～55 g/L 为正常。异常者参照2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎的实验室检查异常程度参考指标，判定肝功能损害标准如下：（1）轻度肝损害ALT 40～120 u/L、AST 40～120 u/L、TBiL 34.2 μmol/L。（2）中度肝损害ALT 120～400 u/L、AST 120～400 u/L、TBiL 34.2～85.5 μmol/L。（3）重度肝损害ALT＞400 u/L、AST＞400 u/L、TBiL＞85.5 μmol/L。考虑白蛋白、PT变化与血管损害、血浆外渗有关，故未作为肝损害指标。
2 结果
2.1 肝功能情况 163例肾综合征出血热中，肝功能异常151例，发生率为92.6%。其中ALT异常146例，占96.7%，ALT值为42～2 670 u/L，均值（235.43±291.03）u/L。AST异常146例，占96.7%，AST值为45～4 675 u/L，均值为（301.64±441.59）u/L。AST＞ALT 107例，占70.9%。
按肝功能损害程度分类，轻度45例，占29.8%；中度72例，占47.7%；重度34例，占22.5%。
2.2 151例肾综合征出血热分型与肝功能损害程度关系 见表1。表1 151例肾综合征出血热分型与肝功能损害 2.3 肝炎病毒标记物 151例中，伴HBV感染5例，其中，HBsAg、抗－HBe、HBcAb阳性，HBV DNA阴性3例，HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBV DNA阳性2例。抗－HCV阳性2例，未行HCV RNA检查。7例HBV和HCV感染者中，3例为重度肝功能损害。其中2例HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBV DNA阳性患者均为肝功能损害重度，1例成为本文最重病例（ALT 2670 u/L、AST 4675 u/L、TBiL 72.7 μmol/L）。
2.4 腹部B超检查 151例患者中，行腹部B超检查135例，脾大62例，占45.9%，肝大15例，占11.1%。其中7例HBV或HCV感染者中，脾大4例。
2.5 肝损害与预后 151例肝功能损害者均给予甘利欣或强力宁等抗炎、保肝治疗，大多数肝功能逐渐好转，以AST恢复较快。有8例（占5.3％）入院后肝功能有不同程度的发展，经继续抗炎、保肝治疗逐渐好转。151例患者均治愈或好转出院。
3 讨论
HFRS约半数出现肝功能损害，主要为ALT和AST升高，少数有轻度黄疸［2］。本组报告肝功能损害发生率为92%。对临床的不典型病例，易误诊为肝炎。HFRS合并肝功能损害有如下特点：（1）肝功能损害发生早，最早于发热第2天即出现肝功能损害。（2）肝功能损害以ALT、AST升高为主，较具特征性为发病早期AST升高幅度大于ALT（占70.9%），其原因考虑与HFRS引起心肌损伤有关。有报道HFRS引起心肌损伤很常见，心肌酶谱异常率90.9%［3］。（3）HFRS各型均可出现不同程度的肝功能损害，多为中度肝损害（47.7％），但HFRS病情越重，其肝损害程度越重。（4）HFRS合并肝功能损害预后较好。
本组资料显示，对HFRS重叠有病毒性肝炎病例，其肝损伤重。对重叠HBsAg携带者，其对肝功能损害影响不明显。HFRS伴有脾肿大者占45.9%。
【参考文献】 1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19：56-62.
2 李梦东.实用传染病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，197-216.
3 邬小萍，钟渊斌，易冬英.肾综合征出血热合并心肌损伤66例.中华传染病杂志，2004，22：349-351.
