人血丙种球蛋白等治疗慢性肾小球肾炎2例报告

作者：闫建军 【关键词】  人血丙种　　我们对2例慢性肾小球肾炎氮质血症患者应用人血丙种球蛋白等治疗，取得满意疗效，现报告如下。　　1  临床资料　　1．1  病例1  女，46岁，患慢性肾小球肾炎病史30年。曾经多家医院诊治，但仍经常浮肿，尿化验蛋白（++）。近20多天来自觉全身乏力，饮食减少，恶心。眼睑和下肢浮肿，皮肤干燥。血压16.0/10.7kPa。血化验：胆固醇7.6mmol/L、甘油三酯1.18mmol/L、钾3.2mmol/L、钠143mmol/L、氯85mmol/L、二氧化碳结合力18mmol/L、尿素氮10.5mmol/L、肌酐187μmol/L、（正常70~106μmol/L）。尿化验：蛋白（++）、红白细胞各10~15个。血红蛋白15g/L。临床诊断慢性肾小球肾炎氮质血症。给予每日肌注肝素12500单位，静点尿激酶每日10万单位，均用28天。同时静点人血丙种球蛋白每次5g，隔日1次，总量50g。患者经过1个月的治疗症状完全消失，浮肿消退。重复治疗前的化验全部正常，追踪观察1年仍正常。　　1．2  病例2  男，45岁，患慢性肾小球肾炎10年，曾经几家医院诊治，病情时轻时重。近数日来全身无力，尿化验加重来我院。眼睑和下肢浮肿，血压22。0/14.0kPa，血化验：肌酐213μmol/L，尿素氮9.4mmol/L。尿化验：蛋白（+++）、颗粒管型3~5个。诊断慢性肾小球肾炎氮质血症。给予静点尿激酶每次10万单位每日1次，同时肌注射肝素每日12500单位，共43天。停止静点尿激霉后继续应用肝素改为静点，每日12500单位，静点肝素的同时静点人血丙种球蛋白，每次10g隔日1次，共8次。患者住院3个月浮肿完全消退，精神状态良好。最后复查血压16.0/10.6kPa；血尿素氮2.1mmol/L；血肌酐78μmol/L。尿化验：蛋白（±）。

　　2  讨论

　　大多数肾小球肾炎是血液循环中免疫复合物形成后沉积于肾小球基底膜，激活补体而引发，这种形式的肾炎约占肾炎发病途径的90%。在肾炎形成中同时激活凝血系统，使体内特别是肾脏局部凝血机能亢进，抗纤溶系统高度活化，纤溶机能低下，肾毛细血管内凝血微血栓形成，因此抗凝和溶栓治疗成为不可少的组成部分 ［１］。有的报告对狼疮肾炎用蛇毒提取物治疗4周，肾小球微血管内的微血栓显著减少或完全消失。本例应用尿激酶可能起到使肾小球毛细血管内血栓被溶解作用。肝素可降低补体活性抑制血小板凝集，抑制纤维蛋白的形成。有报告动物试验证实肝素可阻止纤维素在肾小球的沉积，阻止新月体的形成。本例应用小剂量肝素肌注或静点未发现副作用。静脉点滴人血丙种球蛋白之后，丙球上的Fab段与耙抗体IgG独特型抗原决定族结合，抑制靶抗体免疫活性，使沉积的免疫复合物溶解。丙球上Fc段封闭B细胞和单核-巨噬细胞的Fc受体，抑制靶抗体形成细胞的增殖及抗体产生，有报告大剂量丙球蛋白冲击治疗发特发性膜性肾病和狼疮肾炎取得了较好的效果 ［２］。本例应用的丙球蛋白较国外报告的量小，但是合并应用抗凝和溶栓药综合治疗仍可取得满意的疗效，值得进一步做临床观察与研究。

　　参考文献

　　［1］  崔晓英.抗凝、溶栓治疗在肾脏疾病中的应用［J］.中华内科杂志,1987，4：219

　　［2］  崔世维.冲击疗法治疗肾小球肾炎的临床疗效与合理应用［J］.国外医学内科分册,1994，（21）11：471

　　作者单位：齐齐哈尔二机床（集团）职工医院内科