恶性肿瘤患者并发肾功能不全35例报告

作者：杜红卫 马大庆作者单位：321000 浙江省金华市中心医院 【关键词】  恶性 肿瘤 患者 肾功能 35例　　随着肿瘤发病率升高，由恶性肿瘤本身浸润、转移、代谢异常或治疗过程中引起肾功能损害的发生率逐年增多。肿瘤患者一旦并发肾功能损害，病情常迅速加重，预后差。现对35例恶性肿瘤并发肾功能不全病例进行回顾性分析。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  2001年1月至2006年12月，在本院确诊为恶性肿瘤且并发肾功能不全患者35例，其中男24例，女11例，年龄32～84岁，平均（56.1±10.2）岁；胃癌10例，直肠癌6例，肝癌4例，胰腺癌4例，恶性淋巴瘤3例，卵巢癌3例，乳腺癌2例，宫颈癌、胆囊癌、肺癌各1例。临床表现：无尿（24h尿量＜100ml）9例，少尿（24h尿量＜400ml）16例，尿量正常10例；尿蛋白+～ 15例,红细胞+～ 19例；血肌酐198～1470 μmol/L，平均(574.5±270.2)μmol/Ｌ，尿素氮9.6～61.5 mmol/Ｌ，平均（31.6±13.5）mmol/Ｌ；血钾升高（5.8～7.2 mEq/Ｌ）11例，降低（2.7～3.3 mEq/Ｌ）6例，正常18例；低钠血症（117～130 mEq/L）10例，低钙血症（0.86～1.35 mEq/L）11例，3例出现高钙血症（2.68～3.21 mEq/L）；血尿酸升高（496～1384 mmol/Ｌ）31例。B超或CT提示双肾增大8例，正常21例，缩小6例；双侧肾积水6例，单侧肾积水4例。35例中6例在发现恶性肿瘤时即有肾功能损害，余29例均在肿瘤确诊后2～43个月内出现肾功能损害。　　1.2  治疗方法  3例恶性淋巴瘤行CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松)方案化疗，2例肝癌行局部化疗加栓塞治疗，另30例行手术治疗(术后13例行化疗，5例予以放疗)。对肾功能损害的治疗：除3例淋巴瘤外，其他患者在发现肾功能异常后即停止化疗或放疗；对症治疗11例(其中6例肾功能恢复正常，3例肾功能稳定，2例死亡)，另外24例因持续少尿或无尿，血肌酐、尿素氮进行性升高，给予血透治疗，并予以对症治疗；6例尿路梗阻患者在充分透析及对症处理后，2例予以输尿管逆行插管留置双J管，4例经皮肾造瘘术。　　2  结果　　8例肾功能恢复正常，9例透析后1～15个月因肿瘤转移或全身衰竭死亡，3例自动放弃，15例仍维持性透析中。　　3  讨论    　　恶性肿瘤引起肾功能损害原因复杂，分析本资料并结合文献复习，大致有几点。(1)血行播散。肿瘤通过血行播散、淋巴管转移或直接蔓延，直接侵犯肾脏，使肾及输尿管、肾周围组织神经受损害。目前发现肺癌是实质性脏器肿瘤中最易转移至肾脏的肿瘤，在尸检中有20%的肺癌患者有肾转移,其中60%为双侧性［１］。(2)免疫复合物。肿瘤因相关抗原形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管，此种肾损害常因肿瘤的治疗成功也随之恢复。本组2例淋巴瘤经化疗病情稳定后，肾功能恢复正常，另有1例胆道癌经手术切除肿瘤后，肾功能也恢复正常，考虑此3例肾功能损害为免疫复合物相关性肾损害。(3)肿瘤转移或浸润致输尿管梗阻。肿瘤本身浸润或盆腔内转移性肿块或肿大淋巴结压迫致输尿管梗阻是肿瘤引起肾功能不全较为常见原因。恶性肿瘤患者一旦证实有尿路梗阻,肿瘤常已至晚期［２］,此时患者一般全身情况较差,处理上宜采用简单、微创、有效的引流方法［３］，包括肾穿刺造瘘，内置双J管引流或治疗原发病的同时行尿路改道手术以缓解肾功能［４］。本组6例经检查证实有输尿管梗阻，在充分血液透析及对症治疗全身情况改善后，给予双J管内引流或经皮肾造瘘术后，2例肾功能恢复正常，3例肾功能好转。(4)急性高尿酸血症。部分肿瘤负荷大，增殖比率高，对化疗敏感的患者化疗后，癌细胞死亡，核酸分解亢进，血尿酸浓度增高，尿酸从尿中排出增多，沉积于肾间质，引起间质性肾炎，此外，尿酸盐结晶可沉积于肾小管引起肾内梗阻，二者均可导致高尿酸血症。本组2例胃癌、1例恶性淋巴瘤治疗后出现高尿酸血症，并导致急性肾功能衰竭，经予血透治疗，3例肾功能均恢复。(5)电解质紊乱。某些肿瘤，尤其是胃肠道肿瘤，可因分泌某些激素样物质而引起高血钙、低血钾、低血钠，此外部分患者由于放疗或化疗,导致严重消化道反应,剧烈呕吐可引起或加重电解质紊乱,从而造成肾小管损伤，肾间质病变，进而导致肾功能不全。(6)肝肾综合征。晚期肝癌可因肝肾综合征引起肾功能损害，其机制是肝细胞衰竭后细菌内毒素及5—羟色胺在体内蓄积，致肾皮质血管收缩，肾血流下降，另外因腹水过度利尿致有效血容量下降及继发感染也是引起肾功能衰竭原因。(7)中毒性肾病。化疗药物可直接导致肾脏损害，其中铂类衍生物是最常导致肾损害的化合物［5］，此外肿瘤在放疗时也可产生放射性肾损伤［6］。

　由于肿瘤引起肾功能不全原因复杂，处理方法也有差别。对于肿瘤合并肾功能不全患者，成功的肿瘤治疗、及时去除诱发及加重因素以及适时的血液净化支持性治疗是改善患者病情、延长生存期、提高生活质量的关键。

【参考文献】  　　1 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001.1067.

　　2 董晓程,肖峻,曹正国,等.胃肠恶性肿瘤腹膜后转移致急性肾功能衰竭的诊治.中国临床保健杂志,2006,9(3):222～223.

　　3 王亮，陈昭颉，杨前哨，等.恶性肿瘤引起输尿管梗阻的处理.临床泌尿外科杂志,2003,18(9):560～561.

　　4 汪岩,候宇川,郑连文,等.肾后性肾功能衰竭(附55例临床分析).吉林医学,2004,25(4):13～14.

　　5 Merouani A,Davidson SA,Schrier RW.Increasea nephrotoxicity of combination taxol and cisplatin chemotherapy in gynecologic cancers as compared to cisplatin alone. Am J nephrol,1997,17(1):53～58.

　　6 Schrier RW. Bone narrow transplant nephropathy :a case report and revier of the literature.J Am Soc Nephrol,1997,8(1):166～176.