标准三联疗法抗幽门螺杆菌治疗的临床分析

近年来，人们对幽门螺肝菌(Hp)相关性疾病的流行病学、诊断及治疗等方面进行了大量的研究，目前已公认，Hp是人类最为常见的感染性病原菌之一，Hp感染与胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎和胃部恶性肿瘤的发生都有密切联系[1]，根除Hp对于相关疾病的防治有着极为重要的意义。笔者对标准三联疗法根除幽门螺杆菌治疗的临床效果进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：66例患者中男35例，女31例，年龄25~ 62岁，平均39.4岁。患者均述纳差、上腹饱胀感、反酸、胃灼痛，经胃镜取活检进行组织学染色并经14C-尿素呼气试验诊断慢性胃炎并证实为幽门螺杆菌感染。治疗前30 d内均未服曾用抗生素、抑酸剂等药物，妊娠或哺乳期妇女、对治疗药物过敏者、心肝肾等重要器官疾病者均已除外。将66例患者随机分为观察组和对照组各33例，两组间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：观察组采用奥美拉唑加克拉霉素加阿莫西林标准三联疗法：奥美拉唑20 mg口服，2次/d;克拉霉素500 mg口服，2次/d;阿莫西林1 000 mg口服，2次/d。对照组采用常规疗法：西咪替丁200 mg口服，3次/d;甲硝唑400 mg 口服，2次/d;阿莫西林1 000 mg口服，2次/d。两组疗程均为14 d。

1.3疗效观察：治疗后1个月复查，结合临床症状、胃镜检查和14C-尿素呼气试验对疗效进行评估。治愈：临床症状消失、胃镜下黏膜正常、14C- 尿素呼气试验阴性;显效：临床症状消失或明显改善、胃镜下黏膜基本正常、14C-尿素呼气试验阴性;有效：临床症状有所缓解、胃镜下黏膜基本正常、14C-尿素呼气试验阴性;无效：临床症状无缓解甚至加重、胃镜下黏膜病变未消失、14C-尿素呼气试验阳性。总有效率= 治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比：观察组治愈18例，显效7例，有效6 例，无效2例，总有效率93.9%;对照组治愈12例，显效5例，有效8例，无效8例，总有效率 75.8%。观察组疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.2429，P <0.05)。

2.2两组Hp根除率对比：观察组Hp根除28例，根除率84 .8%;对照组Hp根除21例，根除率63.6%。观察组Hp根除率优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=3.8824，P<0.05)。

2.3两组不良反应对比：观察组出现恶心1例，口苦2例，腹泻1例，不良反应发生率12.1%;对照组出现恶心4例，呕吐3例，腹痛2例，腹泻2 例，不良反应发生率33.3%。观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.2275，P<0.05)。

3讨论

随着治疗方案从当初的单一药物到目前的多药联合疗法，Hp根治率在不断地提高，但由于 Hp的寄生部位的特殊性、生物学特点以及抗生素的广泛使用使Hp菌株耐药率不断升高，很多感染Hp的人服用抗菌药物根除Hp治疗效果不尽如人意，更为理想的用药方案目前仍在不断摸索中[2-4]。克拉霉素属半合成广谱大环内酯类抗生素，耐酸性好，能溶于低pH液体中，因此其在胃部能较好地发挥抗Hp作用。据文献报道治疗所用的抗生素中选择克拉霉素可使Hp的根除率提高约 10%～20%[5]。奥美拉唑对胃酸分泌有显著抑制作用，因此可提高胃液pH，一方面高pH不利于Hp的生存，另一方面高pH可增强阿莫西林杀菌活性。另外，奥美拉唑具有延缓胃排空作用，有利于抗生素在胃内持续产生作用。阿莫西林具有耐受性好、价格低廉等优点。本组资料中三种药物联合治疗，Hp根除率和慢性胃炎有效率高、不良反应低，且经济实惠，适合在临床特别是基层医院推广。

4参考文献

[1]Shallcross TM，Rathbone BJ,Wyatt JT,et al.Helicobacter pylori associate d chronic gastritis and peptic ulceration in patients taking non-steroidal anti- inflammatory drugs[J].Aliment Pharmacol Ther,1990,4(5):515.

[2]梁志根，全华斌，徐桂琼，等.10 d序贯疗法对根除幽门螺杆菌疗效的随访研究[ J].胃肠病学，2010,15(8)：483.

[3]胡伏莲.以菌治菌——益生菌对幽门螺杆菌抑制作用的探讨[J].中华医学杂志， 2011,91(29)：2017.

[4]杜奕奇.微生态制剂联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染[J].现代消化及介入诊疗，2010,15(1)：43.

[5]萧树东.根除幽门螺杆菌治疗方案.实用老年医学，2000，14(2)：68.

[收稿日期：2013-12-31编校：潘宏竹]