雷尼替丁与奥美拉唑对于急性应激性胃溃疡的疗效比较

应激性胃溃疡是指机体处于应激状态时所发生的胃溃疡。常见的使机体处于应激状态的创伤包括严重外伤、大面积烧伤、脑血管意外、脑外伤、严重感染、腹部手术等。应激性胃溃疡的发病率近年来有增高的趋势，且容易引起出血、休克甚至死亡等不良后果。有关文献认为，颅脑外伤后应激性上消化道病变的发生率可高达91%，其出血率为16% ～47%，出血后死亡率可高达30% ～50% [1]，故而及早纠治胃溃疡，防止已有黏膜病变进一步恶化极为重要。笔者对2011年8月～2013年6月间我院收治的228例急性应激性胃溃疡患者分别采用口服雷尼替丁与奥美拉唑进行治疗，以对比两者的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：228例患者均有腹痛、腹胀、嗳气、反酸、黑便或大便潜血阳性等症状体征，经胃镜检查诊断为胃溃疡，罹患溃疡病前7天内有明确的脑血管意外(128例)、颅脑外伤(47例)、烧伤(28例)、严重感染(25例)。病史：排除既往有消化性溃疡、出血性疾病以及心血管、肝脏、肾脏等脏器病变史者。将228例急性应激性胃溃疡患者随机分为A组和B组各114例，A组男61例，女53例，年龄19～57岁，平均42.8岁;B组男68例，女46例，年龄21～61岁，平均44.3岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A组、B两组患者均在积极治疗原发病、对症治疗的基础上，予以雷尼替丁或奥美拉唑口服治疗。A组患者给予雷尼替丁鼻饲或口服，150mg/次，2次/d。B组给予奥美拉唑鼻饲或口服，40mg/次，1次/d。均治疗30d后观察患者的临床疗效和不良反应的情况。

1.3疗效标准：治愈：胃溃疡的主要临床症状体征消失，胃镜检查溃疡消失;好转：临床症状体征有所改善，胃镜检查溃疡面积减少≥50%;无效：临床症状体征无明显改善，胃镜检查溃疡面积减少<50%，溃疡仍为活动期。总有效数=治愈数+好转数。

1.4统计学方法：数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗30d，两组患者均有极少数(A组5例、B组3例)出现不良反应，主要是恶心、纳差、头痛等，对患者影响不大，无需停药，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治愈73例，有效20例，无效21例，总有效率81.58%;B组治愈87例，有效19例，无效8例，总有效率92.98%，两组比较疗效差异有统计学意义(χ2=6.6768，P<0.01)。

3讨论

雷尼替丁是一种强效的H2-受体拮抗剂，通过与组胺竞争性结合壁细胞的H2-受体达到抑制胃酸分泌、降低胃酶活性的作用，从而对胃黏膜起保护作用。奥美拉唑为胃酸分泌抑制剂，通过不可逆地阻断H+ -K+ -ATP酶的活性，使胃壁细胞内的H+不能转移到胃腔中，可显著减少胃酸分泌，同时还具有抑制细菌生长、保护胃黏膜的作用[2]。奥美拉唑不但具有保护胃黏膜、促使溃疡愈合的作用，还能迅速消除溃疡的疼痛症状[3]，研究表明其对于急性应激性胃溃疡的治疗效果优于H2-受体拮抗剂。根据临床观察，奥美拉唑的不良反应较小，短期治疗一般不发生明显的不良反应，长期用药不良反应也不大，仅少数患者可出现消化不良、纳差、便秘、腹泻、头痛等不适，症状很轻微，一般无需停药。多数学者的临床实践证明他对溃疡病的起始治疗与维持治疗都是安全有效的[1-3]，具有较好的临床应用价值。

4参考文献

[1]SchillingD，HaischG，SlootN，etal.Lowseroprevalenceofhelicobacterpyloriinfectioninpatientswithstressulcerbleeding-aprospectiveevaluationofpatientsonacardiosurgicalintensivecareunit[J].IntensCareMed，2000，26(12)：1832.

[2]李素君.消化性溃疡的治疗进展[J].科技信息，2013，30(6)：276.

[3]胡传德，李智.奥美拉哇与雷尼替丁治疗胃十二指肠溃疡80例临床分析[J].桂林医学院学报，1994，7(1)：51.

[收稿日期：2014-02-18编校：潘宏竹]