双歧杆菌三联活菌联合参苓白术颗粒治疗腹泻型肠易激综合征疗效分析

肠易激综合征(IBs)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和粪便性状异常、黏液粪等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除引起这些症状的器质性疾病,是一种胃肠功能紊乱性疾病。罗马Ⅲ诊断标准中将IBs分为便秘型、腹泻型、混合型及不定型,国内几次大规模流行病学调查显示IBs以腹泻型为多见,便秘型其次,揖合型少见。临床研究表明,IBs患者存在肠道菌群失调,肠道内专性厌氧菌屏障遭到破坏。本研究观察双歧杆菌三联活菌联合参苓白术颗粒治疗腹泻型IBs的临床疗效,现报道如下。′

资料与方法

1.一般资料:选择2007年9月至2011年8月宁波市海曙区段塘街道社区卫生服务中心确诊的236例腹泻型IBS患者,男102例,女134例,年龄28~69岁,病程10~79个月。所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准:反复发作的腹痛或腹部不适,最近3个月每个月发作至少3d,伴有以下两项或两项以上症状,排便后症状改善;发作时伴有排便频率的改变;发作时伴有粪便性状(外观)改变,至少25%的排便为硬粪或干球粪,松散(糊状)粪或水样粪<25%。排除标准:每周排便(3次;块状或硬粪;排便费力。所有患者行血常规、尿常规、粪常规、粪培养、肝功能、血糖、血电解质和腹部B超、结肠镜或钡灌肠等检查未见异常,已排除肠道器质性疾病及系统性疾病等。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组1⒛例,男犯例,女⒛例,年龄(47.7±9.8)岁,病程(2.6±0.9)年;对照组114例,男50例,女64例,年龄(49.6±84)岁,病程(2.7±1.0)年。两组患者性别构成、年龄、症状及病程等比较差异无统计学意义(P)0,0~s),具有可比性。

2.治疗方法:对照组给予口服北京汉典制药有限公司生产的参苓白术颗粒(无糖型)6g对症治疗,3次甩。治疗组给予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(商品名:贝飞达,晋城海斯制药有限公司),每日早中晚饭后30min口服,同时给予口服参苓白术颗粒(无糖型)6g,3次/d。治疗期间停用一切相关药物,包括抗生素、止泻药及其他影响胃肠运动和分泌功能的药物。疗程均为20周。

3.观察方法:观察两组患者治疗期间临床症状和体征的改善情况。记录每天腹痛、排便次数和粪便性状、黏液粪等情况。记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况。所有病例每周复诊1次,详细记录治疗反应,包括腹痛、排便次数、粪便性状、有无黏液粪等。

4.评定标准:停药4周后评价疗效,患者临床症状全部消失,排便次数恢复正常,1~2次/d,粪便性状恢复正常,粪软,成形,无黏液,随访1个月内无复发,为显效;患者原有症状消失或者半数以上症状减轻,排便次数显著减少,为有效;治疗结束后患者临床症状没有改善,为无效。显效+有效=总有效。

5.统计学方法:应用SPss17,0软件进行统计分析,计量资料比较采用矽检验,计数资料比较采用/检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组治疗后总有效率比较:治疗组和对照组的'总有效率比较差异有统计学意义(r=13,14,P<0.01)。见表1。

2.两组治疗后各症状总有效率比较:两组治疗后各症状总有效率比较差异均有统计学意义(P(0.01)。见表2。

讨论

IBs是一种常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病,发病率高,其病因和发病机制尚不明确,一般认为与胃肠动力紊乱、精神心理因素以及胃肠道感染、肠道菌群失调、对某些食物的不耐受等多种因素有关回。目前研究认为IBs患者存在肠道菌群失调、肠道内专性厌氧菌屏障遭到破坏及小肠细菌过度生长综合征,占粪便菌群主要比例的总厌氧菌、双歧杆菌、乳酸杆菌减少,而占肠道菌群比例较少、具有潜在致病性的梭状芽胞杆菌却显著增多网。腹泻型IBS患者,腹泻一般每日3次以上,少数严重发作期患者可达数十次。粪便多呈稀糊状,也可为成形软粪或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量多,但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。对这些反复发作的慢性腹泻,反复使用抗生素将对患者不利,建议采用中药进行治疗,如参苓白术颗粒,同时注意饮食。

参苓白术颗粒由人参1茯苓、白术、山药、白扁豆等组成,以人参、茯苓、白术等平补脾胃之气,为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡,莲子之甘涩,助白术既可健脾,又可渗湿而止泻,为辅药。以砂仁芳香醒脾,促中州运化,通上下气机,吐泻可止,为佐药。诸药合用,共奏益气健脾,渗湿止泻之功。具有益气健脾、渗湿止泻作用,是治疗脾胃气虚夹湿之证的常用方,用于脾胃虚弱,食少便溏。所谓微生态制剂,是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂。也就是说,一切能促进正常微生物群生长繁殖及抑制致病菌生长繁殖的制剂都称为微生态制剂。由于其有调节肠道之功效,快速构建肠道微生态平衡,可以防止和治疗腹泻。双歧杆菌三联活菌为微生态制剂,分别含长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠球菌,三者痉适当比例组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群。

这些细菌是人体的生理性细菌,在整个肠道黏膜表面形成一道生物学屏障;促进肠道正常菌群的生长繁殖、阻止致病菌的人侵与定植、抑制肠道致病菌的生长;拮抗致病菌、减少肠道内毒素的来源,能抑制肠内潜在危害的菌群繁殖;调整肠道菌群和肠道功能,改善菌群失调引起的结肠激惹症状四;可调节人体肠道环境,有效地保护肠道,保持微生态平衡,故可以止泻。微生态制剂与中药参苓白术颗粒同时口服,不影响食物的正常消化与吸收,无拮抗作用,无不良反应。二药合用,既能补充人体的生理′跬细菌,又能拮抗致病菌,巩固黏膜屏障,治疗腹泻型IBs疗效较好。本研究通过微生态制剂双歧杆菌三联活菌联合参苓白术颗粒治疗腹泻型IBs,观察其疗效,治疗组总有效率和各症状总有效率明显高于对照组(P(0。01)。因此通过本研究表明,微生态制剂双歧杆菌三联活菌联合参苓白术颗粒治疗腹泻型IBs,较单用参苓白术颗粒治疗更加合理,疗效明显提高⊙

参考文献

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