彩色多普勒超声评价肝动脉化疗栓塞的临床价值研究

　　肝动脉化疗栓塞(TACE)是当前非手术治疗肝癌的主要方法[1]。我院近年来借助彩色多普勒超声(彩超)，评价TACE的临床诊断价值，取得了较好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年5月～2013年4月在我院接受治疗 肝癌患者共80例。所有患者均满足中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌诊断标准，并经临床检查、超声、CT、MRI、AFP 测定等证实。男63例，女17例，年龄24～77岁，平均52.7岁。肝内单发病灶59例，多发病早21例。肿瘤直径5.8～23.5 cm，平均12.6 cm。根据单个病症长径×短径，分为<10 cm2组(A组)48 例、10～20 cm2组(B组)22例和>20 cm2组(C组)10例。 1.2 方法 1.2.1 TACE方法：使用Seldinger法。行肝动脉造影，证实肿瘤供血动脉，然后灌注化疗药物5-Fu 1 000 mg，行栓塞治疗，栓塞剂为10 mg丝裂霉素、5～10 ml超液化碘油混合乳剂。根据患者治疗反应和功能恢复情况，1个月后重复1次，3个月为1个疗程。记录患者肿瘤血供、肿瘤大小、内部回声改变、肝动脉、门静脉血流动力学改变，并定期复查血常规、肝功能等。 1.2.2 超声检查：使用美国通用公司生产的GE LOGIQ E9彩色超声仪，探头频率为3.5 MHz。在术前3 d、术后7 d和术后30 d进行检查。观察患者肝内肿块位置、数目、大小、回声情况，记录患者血供。根据彩色血流显像特征，将血供量分为0级、Ⅰ级、Ⅱ 级和Ⅲ级。0级：未见血流，无血流信号。Ⅰ级：少量血量，可见1～2个短棒状或点状彩色血流。Ⅱ级：中量血量，可见1个较长血管或3～4个短棒状红蓝血流。Ⅲ级：多量血流，可见2个较长血管，癌周有红蓝血流包绕。同时测定VPs和TAV。 1.3 疗效评价：使用肿瘤缩小率评价疗效。显效：治疗后的肿瘤缩小在50%以上。有效：肿瘤有所缩小，但是缩小不足50%。稳定：肿瘤和病情在1个月以上均无进展。无效：其他情况。 1.4 统计学处理：所有数据使用SPSS 18.0进行统计学处理，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查疗效比较：见表1。A组、B组、C组治疗有效率分别为66.67%、50.00%、20.00%，患者治疗总有效率为56.25%。2.2 血供情况比较：术前、术后7 d和术后30 d彩超血供情况比较见表2。双向有序列连表Fisher’s Exact Test 检测P=0.001，表明术后血供与术前差异有统计学意义(P<0.05);Pearson’s R 检验相关系数为-0.337，P=0.01，表明随时间推移，肿瘤血流分级级数降低。

3 讨论

原发性肝癌由于隐匿性强，确诊后通常为中晚期，失去了手术治疗的最佳机会[2]。作为当前非手术治疗原发性肝癌的重要方法，TACE在临床中得到了较为广泛的运用[3]。但是，由于个体差异，疗效评价目前是临床中的一个突出问题。超声检查作为无创、简单、易操作和重复性强的一种诊断手段，在TACE中的疗效评估中具有重要作用。就本研究来看，多普勒超声可以有效反应患者肿瘤内部和周围血供的变化情况，并评估肿瘤缩小面积，以判断TACE的疗效。在本研究中，彩超结果显示，治疗总有效率为56.25%。此外，通过多普勒超声血流显像可以比较患者治疗前后的血供情况。本研究证实，治疗7 d和治疗30 d后的血供分级较之术前明显改善。在肝动脉和门静脉血流参数的测定上，彩色多普勒超声检查也具有极强的运用。综上所述，彩色多普勒超声在评价TACE疗效中具有重要的临床价值，值得推广运用。

4 参考文献

[1] 独建库,李冠海,何伟华,等.TACE联合超声聚焦刀治疗中晚期肝癌的临床研究[J].中国现代医学杂志,2013,21(1):97.

[2] 裴小青,李安华,韩 峰,等.超声造影成像对TACE综合治疗肝癌疗效的评判价值与螺旋C T 对比分析[ J ] . 中国超声医学杂志,2005,10(5):764.

[3] 杨一林,段云友,杨瑞静,等.超声造影量化分析评价经非手术联合介入治疗后原发性肝癌的残存血供[J].中国介入影像与治疗学,2011,24(2):267.

[收稿日期：2013-09-11 编校：苏建东]