OFA/C 三联抗幽门螺杆菌治疗的临床观察

　　作者：洪艳　　作者单位：达县中医院，四川 达县

　　【摘要】 目的：探讨一种安全有效价廉的根治幽门螺杆菌(Hp)的治疗方案。方法：2005年4月至2007年4月符合标准病例64例，随机分为治疗组33例[男性19例，女性14例，平均年龄(45.2±6.5)岁]，对照组31例[男性25例，女性6例，平均年龄(41.3±8.5)岁]。采用OFA/C方案：奥美拉唑(Omeprazole)、呋喃唑酮(Furazolidone)和阿莫西林克拉维酸钾(Amoxicillin/ Clavulanic Acid )三联治疗，与用奥美拉唑、阿莫西林(Amoxicillin)及甲硝唑(Metronidazole)方案进行比较。结果：治疗组显效达28/33(84.85%)，有效达 2/33(6.06%);对照组显效达19/31(61.29%)，有效达6 /31(19.35%)，二者间统计学差异有显著性(P<0.05)。人均医疗费用治疗组 (180±40)元;对照组 (1 494±201)元，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组出现2/33(6%)例轻度不良反应，对照组出现5/31(16%)例轻度不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：用OFA/C方案治疗幽门螺杆菌具有疗效显著、不良反应轻微、费用少的优点。

　　【关键词】 幽门螺杆菌 三联治疗 临床观察

　　The Clinical Observation on Hp Therapy by OFA/C Trigeminy Treatment

　　HONG Yan， LI Liangping

　　(1.Daxian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Daxian,Sichuan 635000,China;

　　2.The People’s Hospital of Daxian,Daxian,Sichuan 635000,China)

　　Abstract：Objective To explore one safe, effective and inexpensive therapeutic plan on Hp treatment. Methods 64 patients with Hp were separated observation group 33 cases[male 19, female 14, mean years old (45.2±6.5)]and control group 31 cases[male 25,female 6,mean years old (41.3±8.5)]randomly from April 2005 to April 2007. OFA/C schedule(Furazolidone, Amoxicillin /Clavulanic Acid ) to study group and OAM schedule(Omeprazole,Amoxicillin and Metronidazole) to control group and their results were compared with each other. Results The excellent patients were 28/33(84.85%)cases and effective patient were 2/33(6.06%)cases of observe group. At the mean time, the excellent were 19/31(61.29%)cases and effective patient were 6 /31(19.35%)of control group, and the statistic analysis had significant difference (P<0.05). The mean medical cost were (180±40)yuan of the observe group and (1494±201)yuan of the control group，and the statistic analysis had significant difference(P<0.01).There were 2/33(6%)patient and 5/31(16%)of observed group and control group respectively manifested mild adverse effect，and the statistic analysis without significant difference(P>0.05).Conclusion It would have the merits of curative effect, adverse effect mild and cost unexpensive by OFA/C plan to Hp therapy.

　　Key words:Helicobacter pylori;trigeminy therapy;Clinical observation

　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是导致上胃肠道疾病[如：慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤及胃癌]的主要原因，且还被列为胃癌的1级致癌因子。在我国人群中Hp感染率为30%～80%[1]，感染率随年龄增加而增高，且近年有上升的趋势。这跟患者及部分基层医院医生对Hp治疗的认识不够，抗生素不正规使用，从而出现耐药现象有关。对于抗Hp治疗，国内常规采用质子泵抑制剂或铋剂加用两种抗生素。我市多用奥美拉唑(Omeprazole)、阿莫西林(Amoxicillin)及甲硝唑(Metronidazole)。为避免耐药性的产生且节约费用，本实验采用OFA/C方案：奥美拉唑、呋喃唑酮(Furazolidone)和阿莫西林克拉维酸钾(Amoxicillin/ Clavulanic Acid )三联治疗。对两组进行比较。探讨一种安全有效价廉的根治Hp的治疗方案在临床上是一个重要的课题。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　内镜下快速尿素酶试验(敏感性为93%～97%，特异性为98%)[2]阳性的上胃肠道疾病患者，主要包括慢性活动性胃炎，消化性溃疡。

　　1.2 临床资料

　　2005年4月至2007年4月符合标准病例64例，其中治疗组33例，男性19例，14例,平均年龄(45.2±6.5)岁。对照组31例，其中男性25例，女性6例，平均年龄(41.3±8.5)岁。

　　1.3 实验方法

　　采用随机分组法，青霉素过敏者及不能耐受治疗者不纳入本实验：治疗组采用奥美拉唑40 mg加呋喃唑酮0.1 g及阿莫西林克拉维酸钾1.125 g均为口服，2次/d，疗程7 d～10 d。

　　对照组采用奥美拉唑40 mg加甲硝唑0.4 g及阿莫西林克拉维酸钾1.2 g。均为静脉滴注，2次/d，疗程7 d～10 d。

　　1.4 疗效判定

　　显效：症状缓解、体征消失、3个月后内镜下病变改善且快速尿素酶试验阴转;有效：症状有所缓解，体征轻微，3个月后内镜下病变改善但快速尿素酶试验阳性;无效：症状、体征改善不明显，3个月后内镜学无明显改善。

　　1.5 统计学方法

　　使用统计软件SPASS 11.5。计量资料采用t检验，计数资料比较用卡方检验。

　　1.6 不良反应

　　记录两组在治疗期间的不良反应并分度。轻度：有不适，但是可以耐受或自行恢复;中度：不能耐受需要药物减量;重度：严重不适，必须停药。

　　1.7 治疗费用

　　记录两组在抗幽门螺杆菌疗程中三联药物的费用。

　　2 结果

　　2.1 治疗组与对照组疗效比较 两者比较差异有显著性，P<0.05(见表1)。表1 两组疗效比较结果(略)

　　2.2 不良反应

　　治疗组出现2例轻度不良反应(2/33)。对照组出现5例轻度不良反应(5/31)。两组不良反应总发生率分别为6%、16%，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 治疗费用

　　治疗组33例，人均费用(180±40)元;对照组31例，人均费用(1 494±201)元。差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　Hp为微需氧革兰氏隐性杆菌，呈螺旋形自然定植于胃黏膜上皮表面和黏液底层。可以产生尿素酶水解尿素产氨和二氧化碳，“氨云”能中和胃酸在菌体周围形成保护层。同时其产生的毒素、有毒性作用的酶、及其诱导的黏膜炎症反应和激发的机体免疫反应均能造成胃十二指肠黏膜的损害。治疗结束后3个月复查，避免了抗Hp后部分患者仍用奥美拉唑等抗溃疡治疗后导致假阴性。

　　大多数抗生素在胃内低pH值环境中活性降低和不能穿透黏液层到达细菌，迄今为止尚无单一的抗生素能够有效的根除Hp。理想的根除方案应符合Hp根除率高、无不良反应、经济、简便、无耐药发生的标准。疗效、不良反应、费用是决定选择何种方案的主要因素[4]。目前在抗Hp治疗的一线方案中多用质子泵抑制剂或铋剂加阿莫西林及克拉霉素或硝基咪唑类其中两种抗菌素。然而现在很多患者对该病认识不够，不规则服药，常单用其中一种抗菌素，尤其以阿莫西林为主，且克拉霉素与硝基咪唑类药本身易产生继发性耐药[5]。故本试验用呋喃唑酮、A/C及奥美拉唑三联治疗：奥美拉唑抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强其他抗菌药物的作用，而且也有一定清除Hp的作用。呋喃唑酮作用于微生物的酶系统，抑制乙酰辅酶A干扰微生物糖类的代谢，而具有广谱抗菌性。由我国学者首先发现对Hp有良好治疗作用，价格便宜，基层及患者自发服用该药的可能性较小且不易产生耐药性[3]。而A/C抑制肽聚酶代谢的终末阶段从而杀灭细菌，其中酶抑制剂的加入减少了耐药性的发生。对照组甲硝唑代谢产物有明显的胃肠道反应及中枢神经系统不良反应，如恶心、呕吐、口腔金属味及头晕、乏力，患者不易耐受。经两组对照分析，OFA/C方案明显优于对照组，而且价格相对便宜，患者耐受性好，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]刘文忠.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：414.

　　[2]刘文忠，萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：369.