内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张144例临床分析
发表时间：2012-07-20 浏览次数：640次
作者：詹永华,王晓霞,胡毅,王嫦艳 作者单位：1.吉林省长春市铭医整形外科医院，吉林 长春 130021;2.吉林大学第一医院，吉林 长春 130021;3.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130031
【摘要】目的：探讨内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的近期疗效。方法：采用多点少量注射和少点足量注射法。结果：72例多点少量注射法曲张静脉闭塞率占94.4%，治疗时间为26.2 d，无明显再出血及食管狭窄等并发症。72例少点足量注射法静脉闭塞率为75.0%，治疗时间为13.9 d，食管狭窄发生率为0.7%，硬化期间再出血占14.6%。结论：采用多点少量注射法曲张静脉闭塞率高，无明显再出血等并发症。
【关键词】 内窥镜术;硬化剂;食管静脉曲张
内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张效果肯定，但尚有一些问题，如并发症及远期治疗效果等，较严重可直接威胁到患者生存。我们自2005年3月～2007年12月期间通过2种注射方法近期治疗及观察，探讨了内镜下注射硬化剂的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取144例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张住院患者。其中急性出血59例，近期内出血43例，预防性治疗42例。144例患者肝功能Child A级73例，B级31例，C级40例;治疗前35例(24.3%)有脾切除史(门奇静脉断流术)。将144例患者按住院时间先后分为两组，Ⅰ组72例采用多点少量注射法，Ⅱ组72例采用少点足量注射法，两组在年龄、性别、Child分级与硬化剂注射掌握时间上差异无统计学意义。
1.2 仪器和药品：Aohua AME 2000 电子内镜;NM-1K、3K，Top-20G、23G注射针。5%鱼甘油酸钠，99.9%乙醇。
1.3 方法：两组患者均采用血管内注射法[1]，Ⅰ组每次注射6～15点，每点硬化剂0.5～2 ml;Ⅱ组每点注射2～3点，每点 注射4～10 ml，每次总量3～30 ml(平均15 ml)。具体方法见表1。间隔1周重复治疗1次，治疗后需禁食4～16 h，口服抗生素3 d，同时口服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。表1 两种注射方法
1.4 疗效判定：急诊止血成功后7 d内未再复发者;曲张静脉闭塞指曲张静脉全部消失或残留部分白色小静脉，治疗结束后2周复查内镜为准。
2 结果
2.1 治疗情况：两种注射方法效果比较见表2，治疗次数及所需时间见表3。曲张静脉闭塞率Ⅰ组明显优于Ⅱ组，分别为94.4%、75.0%。急诊止血成功率分别为91.7%，100.0%。硬化剂治疗次数，Ⅰ组平均治疗(3.1±1.6)次，Ⅱ组(2.6±1.1)次，所需时间Ⅰ组(20.7±7.2)d，Ⅱ组(12.6±5.1)d。经统计学处理，曲张静脉闭塞率和所需时间差异有统计学意义(P<0.05);急诊止血成功率、硬化剂治疗次数差异无统计学意义;Ⅰ组所需时间长于Ⅱ组(P<0.05)。表2 两种注射方法效果比较[例(%)]表3 治疗次数及所需时间
2.2 并发症：见表4。经统计学处理：两组注射后并发症发热、胸闷、食管溃疡、食道狭窄差异无统计学意义;出血次数比较差异有统计学意义。144例患者住院期间死亡9例(6.25%)，死亡原因：8例为肝性脑病，1例为水电解质紊乱，无1例与硬化治疗呈正相关。表4 注射后并发症发生情况[例(%)]
3 讨论
3.1 硬化剂注射问题：硬化剂注射到曲张静脉血管内，损伤内皮细胞，致血栓形成;注射到血管外黏膜下时，致局部炎性反应形成保护曲张静脉的纤维壳[2，3]。Ⅰ组为多点少量注射法，实质是血管内注射法，特点是疗效好，且不易发生溶血等全身并发症，但硬化剂注射次数多、疗程长、易发生食管狭窄。Ⅱ组为少点足量注射法，操作简便，由于硬化剂随血流流失较快，局部作用不充分，易发生再出血。
3.2 硬化剂剂量应用：可单采用5%鱼肝油酸钠或99.9%乙醇单独应用[4]，但二者联合应用效果优于单一应用。一般情况下，每点少量注射时5%鱼肝油酸钠加99.9%乙醇按1∶1配比;每点足量注射时为5%鱼肝油酸钠加99.9%乙醇按3∶1配比。
3.3 血管内注射优于血管旁注射：血管内注射直接损伤内皮细胞，致血栓形成，避免再出血[5];而血管旁注射则致局部黏膜炎性反应，形成纤维壳，相对作用时间长，未见较血管内注射效果好。
3.4 注射间隔：一般间隔1周左右，此时小溃疡面基本修复，静脉闭塞率会更高。
【参考文献】
[1] Bernard M.Complications of endoscopic injection sclerotherapy：a review[J].Am J Gastroent，1987，82(8)：823.
[2] 高濑靖宏.食道静脉瘤の硬化疗法[M].东京：中外医学社，1986：51-117.
[3] 樊艳华.经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张及其并发症防治[J].中华内科杂志，1992，31(6)：695.
[4] 北野正钢，はね.再出血预防法とこての食道黏膜消减法[J].日本临床，1990，48(7)：770.
[5] Sarin SK，Kumar A.Gastric varices：profile，classification and management[J].Am J Gastroenterol，1989，84(12)：1244.
