溃疡性结肠炎40例临床分析

　　作者：宋晓英　　作者单位：200124 上海，上海市浦东新区三林社区卫生服务中心

　　【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎的临床特点及诊断治疗。方法 回顾分析我院2000—2008年收治的40例溃疡性结肠炎患者。结果 溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻、黏液血便为主要临床症状，好发于左半结肠，治疗以内科治疗为主，辅以外科手术。结论 溃疡性结肠炎是一种病因未明的慢性非特异性结肠炎，通过掌握临床特点，结肠镜下表现及病理检查可以加深对溃疡性结肠炎的了解。

　　【关键词】 溃疡性结肠炎,肠镜,临床特点

　　溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因未明，病变累及黏膜及黏膜下层的慢性疾病，属于炎症性肠病的一种。临床上以腹痛、腹泻、黏液血便等为主要症状。此病病程长，不易治疗，往往迁延数年，少数患者呈爆发性发作和严重并发症，危及生命。本院收治的溃疡性结肠炎患者均符合2001年全国炎症性肠病学术会议纪要的诊断标准。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 40例患者中，男28例，女12例;年龄20～55岁，其中20～35岁24例(60%)，35岁以上16例(40%);病程14天～3年，病程在1年以内的患者有22例(55%)。

　　1.2 症状 腹痛38例(95%)，腹泻27例(67.5%)，黏液血便33例(82.5%),发热7例(17.5%),肝功能损害病人5例(12.5%)。

　　1.3 病变部位 局限于直肠7例(17.5%)，直肠、乙状结肠15例(37.5%)，左半结肠10例(25%)，次全结肠2例(5%)，全结肠3例(7.5%)，跳跃分布3例(7.5%)。

　　1.4 肠镜及病理 40例患者全部行结肠镜检查，并取活组织3～4块病理化验。结肠镜下均显示黏膜粗糙，血管纹理紊乱或消失，组织充血水肿，接触后易出血，大部分表面有脓性分泌物，严重患者可见结肠袋消失，结肠肠腔狭窄。病理表现为非特异性炎性改变，少量可见隐窝脓肿。

　　1.5 并发症 局部并发症33例(82.5%),不完全性梗阻1例(2.5%),肠外并发症5例(12.5%)，均为肝功能损害。

　　1.6 治疗 5-ASA治疗35例(87.5%)，激素治疗5例(12.5%)。

　　1.7 结果 显效17例(42.5%)，有效18例(45%)，无效5例(12.5%)。

　　2 讨论

　　溃疡性结肠炎(UC)是一种病程长，反复发作的慢性非特异性的炎症性肠病。本病的病因尚未明确，多数认为本病的发生与自身的免疫、过敏、遗传、精神因素等有关。病变以侵犯直肠、结肠黏膜及黏膜下层为主要特征。从发病年龄看，国外男性以20～24岁，女性以25～29岁为发病高峰[1]。

　　发病部位以直肠、乙状结肠及左半结肠为主，本组占80%，国外有文献报告60%～80%的UC好发于左半结肠[2]，临床症状以腹痛、腹泻及黏液血便为主。

　　UC的诊断主要依靠结肠镜检查结合病理检查，同时结合临床症状。本组患者结肠镜检查显示黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂，接触后易出血。UC患者要长期随访，随访以结肠镜检查为主，如有必要可再取活组织做病理学检查。

　　UC患者要提防癌变，据文献报道，UC有一定癌变概率，最高有10%，通常发生在发病年龄早，病程时间长，病变范围广，反复发作的患者。这部分病人黏膜溃疡形成及再生上皮化生可导致黏膜萎缩，甚至不典型增生，再进一步发展可导致形成癌变。

　　UC治疗有药物治疗及手术治疗，比较常用的药物有SASP、5-ASA及激素等，轻度和中度患者依靠S-ASA、SASP治疗即可控制，疗效较差者可用激素治疗，重度及暴发性患者通常依靠激素或免疫抑制剂等治疗，有学者用咪唑硫嘌呤(azathioprine，AZA)治疗UC，结果显示是一种有效安全的手段[3]。治疗要掌握好分级、分期、分阶段的原则，给药方法上以递增方式为主[4]。如UC发生穿孔、肠梗阻等并发症时需用手术治疗，如UC患者癌变后也需手术治疗。近年来国外用生物制剂TNF- α单抗- 英夫利昔( infliximab,IFX)治疗UC。

　　【参考文献】

　　1 陈萍，杨希宁，王涛.溃疡性结肠炎50例分析.实用医技杂志，2008，15(16):2114-2115.

　　2 Cosimo Prantera, Marina Rizzi. 5-ASA in ulcerative colitis: Improving treatment compliance. World J Gastroenterol，2009，15(35): 4353-4355.

　　3 Li-Juan Huang, Qin Zhu, Min Lei,et al.Current use of immunosuppressive agents in inflammatory bowel disease patients in East China. World J Gastroenterol,2009,15(24): 3055-3059.

　　4 欧阳钦.溃疡性结肠炎的研究进展. 现代消化及介入诊疗,2008,13(2):100-103.