腹部手术后早期肠梗阻的治疗体会

　　作者：刘明华 作者单位：651513 云南禄劝，禄劝县翠华卫生院

　　【摘要】 目的探讨对腹部手术后早期肠梗阻的治疗及预防。方法通过对2007年7月—2011年7月在本院行腹部手术后出现早期肠梗阻的21例患者进行分析。结果21例腹部手术后肠梗阻有16例为动力性肠梗阻。经保守治疗而痊愈，4例为机械性肠梗阻，1例为血运性肠梗阻，皆重新手术后治愈。结论腹部手术后早期肠梗阻大部分为动力性肠梗阻，积极保守治疗可痊愈。提高手术熟练程度和随机处置能力，有助于预防机械性肠梗阻的发生。

　　【关键词】 腹部手术;早期肠梗阻;治疗

　　2007年7月—2011年7月在本院行腹部手术后出现早期肠梗阻21例，经积极治疗，取得较好的效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　21例腹部手术后病人，男14例，女7例;年龄11~82岁。行阑尾切除术11例，脾破裂脾切除术2例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术4例，胆囊切除术3例，腹部闭合性损伤剖腹探查术后1例。

　　1.2临床表现

　　21例患者皆出现不同程度的腹痛、腹胀，排便排气不畅，腹部平片显示：肠袢内含有阶梯状液平面，17例术后通气后又出现肠梗阻的症状。4例术后不能通气，出现肠梗阻症状距手术日4~17天。

　　1.3治疗及结果

　　16例经积极保守治疗，持续胃肠减压而治愈，4例经保守治疗无效而行手术治疗，术中发现1例，因缝合腹膜时将肠管缝合悬吊于腹膜，而使肠管锐角粘连而致梗阻，另3例皆因肠管粘连扭转而致梗阻，手术后痊愈。1例术中发现因肠系膜血栓形成而致肠管坏死，行肠切除肠吻合后治愈。

　　2讨论

　　肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻，按其发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻三类，而腹部手术后早期出现肠梗阻以动力性肠梗阻多见。这是由于腹腔炎症致广泛粘连，手术创面大，出血多创伤重等因素造成肠动力减弱，还有腹部手术后脏器功能紊乱导致胃肠道麻痹，形成假性肠梗阻。

　　腹部手术后早期肠梗阻的特点：多见于年老体衰，合并症多，或手术操作范围广，手术时间长等病人。腹部体征以腹胀为主，且全腹对称。腹部症状不重，肠鸣音弱，保守治疗大多有效。较少发生绞窄，肠功能恢复慢，需耐心观察等待。X线腹部平片多提示：肠袢广泛胀气扩张，混有大小不等的液平。

　　腹部手术后早期肠梗阻大多可通过积极保守治疗而痊愈，此类梗阻因腹腔内炎症导致广泛粘连，或手术导致脏器功能紊乱。胃肠道麻痹，由于粘连不紧密，不足以形成狭窄，且较少发生绞窄，同时，由于早期炎性肠梗阻发生病人往往病情危重。并发症多，短时间内难以耐受二次手术，故保守治疗是最为恰当的治疗方法。

　　腹部手术后早期出现的肠梗阻，不能完全排除机械性和血运性肠梗阻的可能。应根据患者的临床表现，严密观察病情变化，经积极保守治疗无效，一旦确诊或高度怀疑为机械性和血运性肠梗阻，应当积极进行手术。